彎頭切吸器聯合自制帶吸引器電凝在腺樣體手術中的應用

摘要：目的 探討經口70°內鏡下應用彎頭切吸器聯合自制帶吸引器電凝在腺樣體切除術中的應用療效。方法 對74例腺樣體肥大患者采用彎頭切吸器手術切除并用自制帶吸引器電凝止血。結果 74例腺樣體肥大患者無術后出血及其他并發癥。結論 鼻內鏡下彎頭切吸器切除腺樣體優于傳統腺樣體刮除手術，自制電凝止血器在腺樣體切除術中可有效減少術后出血的發生。

關鍵詞：腺樣體肥大；彎頭切吸器；自制電凝止血器

腺樣體肥大是小兒耳鼻喉科常見病，多發于3～9歲的兒童，因炎癥對腺樣體的反復刺激而發生的病理性增生，從而引起鼻堵，張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現睡眠打鼾，睡眠不安，嚴重時可出現呼吸暫停，是兒童慢性鼻竇炎，分泌性中耳炎潛在危險因素，嚴重威脅患者安全及健康，反復發作可以形成腺樣體面容，甚至影響兒童生長發育。臨床一般藥物保守治療效果不理想需手術治療，隨著鼻內鏡在臨床的廣泛應用，我科應用鼻內窺鏡下70°內鏡用彎頭切吸器聯合自制帶吸引器電凝行腺樣體切除術74例取得了滿意的療效，解決了傳統腺樣體刮除手術切除不徹底，術后易復發的問題，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組兒童腺樣體肥大74例，其中男40例（54.05%），女30例（45.95%），年齡3～12歲，病程3個月～6年所有患者均有不同程度的鼻塞，流涕，睡眠打鼾，張口呼吸等癥狀，均經鼻咽部CT或電子鼻咽鏡檢查確診為腺樣體肥大。74例患者中單純腺樣體肥大30例，合并慢性扁桃體炎28例，合并慢性鼻竇炎10例，合并分泌性中耳炎6例（單例鼓室積液2例，雙鼓室積液4例），其中10例患兒伴有明顯的腺樣體面容。

1.2方法 所有患者均采用經口氣管插管靜脈復合麻醉。患者取仰臥位，肩下墊枕，頭與頸部成一直線并稍后仰，置入戴維氏開口器，暴露咽腔，對于扁桃體肥大者，先按常規方法剝離摘除，徹底止血，雙側鼻腔滴呋麻滴鼻液收縮鼻甲后，將兩根細吸痰管分別經兩側前鼻孔插入鼻腔，經鼻咽從口腔引出，拉起軟腭，分別在上唇外與前鼻孔間用血管鉗固定，至此，鼻咽腔充分開放，70°鼻內鏡經口進入鼻咽腔，充分暴露鼻咽部結構，左手持鼻內鏡，右手持彎75°刀口朝外的電動吸引切割器，明視下自上而下，先外側后內側完全切除腺樣體組織，應力求切除占據后鼻孔和遮掩咽鼓管圓枕和咽口的腺樣體組織，但腺樣體基底（鼻咽頂后壁）組織不要切除太深，腺樣體后緣組織切除應止于鼻咽黏膜，腺樣體基底切除過深和損傷鼻咽黏膜均可能導致靠壓迫不能止住的出血，在切除臨近咽鼓管圓枕和咽口腺樣體組織時，切割器刀口始終朝向內側，完成腺樣體切除后，創面滲血可先用直角鉗將含呋麻滴鼻液濕紗布條或球放入鼻咽部壓迫止血5 min后，術者將自制電凝止血器（制作方法：彎吸引管套上輸液器皮條或小兒9號導尿管，頭部僅露出3～4 mm，尾部露出3～4 cm左右，以防止灼傷口咽部黏膜，使用時術者將吸引器頭部與需要電凝的組織接觸，助手使用電刀電凝檔與吸引器外露的尾部接觸即可進行電凝），經口進入鼻咽部，邊吸邊查看出血部位，找到出血點后，助手按電凝按鈕，術者持自制電凝止血器電凝止血，直到無活動性出血為止，對合并有分泌性中耳炎者視情況行鼓膜切開和（或）鼓膜置管術合并鼻竇炎者術后給予藥物治療。

2 結果

74例患者均一次切除成功，無腺樣體殘留，除1例患者術后7 d繼發性出血外，其余術后止血效果良好，無咽鼓管圓枕等結構損傷，鼾聲明顯減輕或完全緩解，無張口呼吸，術后6 h均順利進食，術后常規應用抗生素3～5 d預防感染，術后3～6個月行鼻內鏡復查，無腺樣體殘留，術后隨訪6個月～2年，除2例合并有鼻竇炎者復發外，其余均良好，臨床療效滿意。

3 討論

腺樣體是位于鼻咽頂后壁的淋巴組織，是咽淋巴內環重要組成部分，腺樣體肥大是兒童的常見病，是引起兒童慢性鼻竇炎，上呼吸道感染，分泌性中耳炎，甚至兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病的重要原因[1]，久治不愈可引起兒童智力及生長發育障礙，患兒可出現腺樣體面容，嚴重的還可引起胸廓畸形，厭食，消化不良，精神不振，頭痛等其他全身癥狀，所以腺樣體肥大一經診斷需積極治療，一般癥狀較輕的先藥物保守治療，無效后或癥狀嚴重的需手術治療，腺樣體位置深且隱蔽，傳統的腺樣體切除術通常采用全身麻醉或局部麻醉，術者依靠臨床經驗和手感通過口腔用腺樣體刮匙或增殖體刀盲視下操作，這種術式常導致腺樣體切除不徹底，特別是近后鼻孔或兩側咽鼓管圓枕處的腺樣體組織易殘留，術后復發率高。我院采用鼻內鏡直視下彎頭吸切器聯合帶吸引器電凝止血有效地減少了腺樣體切除不徹底，術后復發和術后出血的問題。彎75°刀口朝外的電動吸引切割器弧度與鼻咽弧度貼近，可輕松切除干凈鼻咽部的腺樣體組織，在術中可同時將創面血液吸凈，使術野清晰，減少周圍組織的損傷，降低了傳統手術的并發癥發生，提高了手術成功率，保證了手術的安全性和精確性[2]。止血在腺樣體手術中是困擾醫生的一大難題，傳統腺樣體手術用浸有腎上腺素的紗條或棉球于咽后壁進行壓迫止血，雖然它有效的收縮創面周圍的血管，可以減輕術后滲血或出血，但是它止血時間較長，且可能產生術后反跳，易導致術后再發出血。近年來有報道運用等離子刀行創面止血[3]，雖然低溫等離子手術系統能將對周邊組織的熱損傷降至最小程度，術后組織反應減輕，但是其屬于非接觸性止血，常用于表面止血，而對于深部出血療效不佳，而且等離子刀頭價格昂貴，不易普及，我院采用自制帶吸引器的電凝止血，其優點有：①取材方便，價格便宜，有效減少手術費用。②彎頭吸引器頭可隨需要隨意彎曲，能達到后鼻孔，鼻咽頂及咽鼓管咽口周圍區域，而普通雙極電凝或直吸引管則不能。③電凝時由于帶吸引器，可以邊吸血邊凝血，且電凝產生的煙霧可一并吸除，術野清晰并可縮短手術時間。④操作簡單，安全，準確，止血快且可靠，療效顯著。綜上所述，鼻內窺鏡下70°內鏡用彎頭切吸器聯合自制帶吸引器電凝行腺樣體切除術具有視野暴露清晰、手術范圍精確，切除徹底、不易復發、不易發生并發癥、止血可靠等優點，比傳統術式經口腺樣體刮除術有明顯的優越性，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李連明，楊茂，陳建國.鼻內鏡直視下腺樣體切除術58例分析[J].中國誤診學雜志，2006，6（2）：307.

[2]馮淑仙，羅大虎，蔡向平.鼻內鏡下全麻應用吸切鉆行腺樣體切除術與局麻傳統腺樣體刮除術療效比較[J].臨床醫學，2011，31（8）：87-89.

[3]何麗霞，李樹華，解琳，等.低溫等離子在兒童腺樣體融切術中的應用[J].中華全科醫學，2012，103：406-407.

編輯/羅茗柯