兩切口間皮下游離術預防痔瘡術后肛緣水腫的臨床研究

摘要：目的 分析兩切口間皮下游離術對痔瘡術后肛緣水腫的預防作用。方法 選擇我院84例痔瘡手術患者，應用入院順序奇偶法將其分為對照組和觀察組，各42例；對照組接受常規手術治療，觀察組加行兩切口間皮下游離術；比較兩組治療效果、水腫癥狀積分、并發癥發生率。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 應用常規術式聯合兩切口間皮下游離術治療痔瘡可有效預防術后肛緣水腫，減低并發癥發生率，提高臨床療效。

關鍵詞：痔瘡；肛緣水腫；兩切口間皮下游離術

痔瘡屬肛腸外科多發病、常見病，該病多以瘙癢、腫痛、出血、滲出等為主要臨床癥狀，嚴重影響患者正常工作及生活。手術是痔瘡的主要治療方法。然而，術后患者多伴肛緣水腫、尿潴留、疼痛、感染、出血等并發癥，其中，肛緣水腫發生率達30%，這些并發癥不僅可延長患者病程、加重患者痛苦，還可增加患者心理及經濟負擔[1]。如何預防痔瘡術后肛緣水腫，減低相關并發癥發生率，對促進患者康復具有重要意義，本研究做了相關探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年3月～2015年9月選擇我院84例痔瘡手術患者，應用入院順序奇偶法將其分為兩組，即對照組和觀察組，每組各42例。納入標準：符合混合痔診斷標準[2]；年齡>18周歲；擬行外剝內扎術，并已簽訂麻醉及手術同意書；肝腎功能、凝血功能、三大常規及心電圖檢查正常；認知正常及知情同意。排除標準：既往具有腹部及肛門手術史者；合并骶骨外傷或者畸形者；合并精神疾病者；合并嚴重腎、心、肝、腦疾病者；月經期及妊娠期女性。對照組，男24例，女18例；年齡19～62歲，平均（44.59±6.71）歲；病程1～21年，平均（8.74±1.29）年。觀察組，男23例，女19例；年齡20～64歲，平均（45.08±6.62）歲；病程1～24年，平均（8.83±1.46）年。兩組患者在病程、年齡以及性別等一般性資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2方法 對照組及觀察組均采用外剝內扎術（Milligan-Morgan）。協助患者取截石位或者側臥位，局部消毒后，行骶管麻醉或者局部浸潤麻醉。充分暴露混合痔，在患者外痔部位常規作“V”形皮膚切開，應用銳器常規剝離患者外痔皮下靜脈叢（直至齒狀線上部），然后，再應用血管鉗夾住患者內痔的基底部，在血管鉗下方正中應用圓針及絲線作\"8\"形結扎；在距離結扎線0.5cm處，剪去患者遠端痔組織（切口應與肛門呈放射狀）；應用同樣方法處理其他的痔核。

觀察組在上述治療基礎上，加行兩切口間皮下游離術；即對術中有水腫跡像的創面，我們可多作一個“V”形切口，在兩切口間用彎鉗進行皮下游離，以破壞曲張的靜脈叢（直至齒狀線上部），達到預防術后肛緣水腫的目的。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果、水腫癥狀積分以及并發癥發生率。①療效判定標準[3]：治愈：術后，患者脫垂的痔塊全部回縮，便后出血（間歇性）消失；顯效：術后，患者脫垂的痔塊基本回縮，但有肛外皮贅殘存，便后出血（間歇性）消失；有效：術后，患者脫垂的痔塊明顯回縮，勞累或者大便干結時伴便后出血；無效：術后，脫垂痔塊未見明顯回縮，便后出血（間歇性）未見改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②水腫癥狀積分判定標準[4]：0分代表無水腫；2分代表僅有1處水腫，且水腫直徑不足1 cm；4分代表有1處以上水腫，水腫直徑處于0～1 cm；6分代表有1處以上水腫，且水腫直徑>2 cm。

1.4統計學處理 應用SPSS 20.0統計學軟件，計量數據采用均值±標準差（x±s）表示，組間水腫癥狀積分比較采用t檢驗，組間治療效果、并發癥發生率比較采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組治療效果 觀察組治療效果：治愈32例，顯效7例，有效3例，無效0例，總有效率達100.00%（42/42）；對照組治療效果：治愈21例，顯效12例，有效5例，無效4例，總有效率為90.48%（38/42）；觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2=4.200，P=0.040）。

2.2比較兩組水腫癥狀積分 術后1 d，觀察組水腫癥狀積分為（1.35±0.29）分，對照組水腫癥狀積分為（2.24±0.46）分，觀察組水腫癥狀積分更低（t=10.607，P=0.000）。術后7 d，觀察組水腫癥狀積分為（0.31±0.08）分，對照組水腫癥狀積分為（1.17±0.23）分，觀察組水腫癥狀積分更低（t=22.887，P=0.000）。

2.3比較兩組并發癥發生率 觀察組并發癥發生情況：肛緣水腫4例，術后出血1例，尿潴留1例；對照組并發癥發生情況：肛緣水腫10例，術后出血3例，肛門狹窄1例，尿潴留2例；觀察組并發癥發生率為14.29%（6/42），顯著高于對照組38.10%（16/42）（χ2=6.158，P=0.013）。

3 討論

手術是痔瘡的主要治療方法，外剝內扎術是治療混合痔較為經典的術式之一。然而，由于肛門、直腸復雜的生理功能（如神經、淋巴及血管分布豐富）及特殊的解剖位置，致使術后極易出現肛緣水腫以及尿潴留等并發癥（其中，以肛緣水腫最為常見），嚴重影響患者康復進程。如何有效的預防痔瘡術后肛緣水腫等并發癥是臨床亟待解決的問題。

痔瘡術后肛緣水腫的西醫致病機理為[5]：麻醉損傷肛門血管，外痔切除時未徹底清除皮下擴張靜脈叢等因素均可影響患者局部靜脈及淋巴回流，加之術中切口處理不當，故而致病；痔瘡術后肛緣水腫的中醫致病機理為：氣滯血瘀、濕熱蘊結，邪無去處。兩切口間皮下游離術是指在具有水腫跡象的創面，加作一個“V”形切口，是筆者多年臨床經驗的積累，臨床較為鮮見。在痔瘡手術中配合施以兩切口間皮下游離術，通過處理曲張靜脈叢，可有效去除肛緣水腫病理基礎，讓邪有去處，從而達到預防肛緣水腫的目的。本研究結果顯示，觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。

綜上所述，應用常規術式聯合兩切口間皮下游離術治療痔瘡可有效預防術后肛緣水腫，減低并發癥發生率，提高臨床療效，值得應用與推廣。

參考文獻：

[1]黃小珊.混合痔術后肛緣水腫原因及預防概述[J].實用中醫藥雜志，2012，28（235）：713-714.

[2]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：470-471.

[3]莫國威，潘銀瑞，覃興尤，等.PPH與外剝內扎術治療環狀混合痔的療效對比分析[J].中國醫藥指南，2012，10（32）：407-408.

[4]中華醫學會外科分會肛腸外科學組.痔診治暫行標準[J].中華外科雜志，2003，41（9）：699.

[5]韓寶，曹科，馮麗鵬.消痔靈注射結合外剝內扎術治療混合痔的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（2）：153-155.

編輯/羅茗柯