肌電圖在急性炎性脫髓鞘的診斷價值

摘要：目的 探討肌電圖在用于急性炎性脫髓鞘診斷時的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析確診為急性炎性脫髓鞘患者50例，觀察急性炎性脫髓鞘各種類型的肌電圖表現(xiàn)。結(jié)果 50患者的肌電圖監(jiān)測均為周圍神經(jīng)脫髓鞘為主，神經(jīng)源性改變，急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病12例，急性運動軸索性神經(jīng)病20例，急性運動感覺軸索神經(jīng)病18例，診出率為100%，診斷正確率為95%，肌電圖顯示患者的MCV和CAMP水平均有所變化。結(jié)論 肌電圖在急性炎性脫髓鞘的診斷中具有一定特異性，其在用于急性炎性脫髓鞘的診斷時有著理想的診斷效果。

關(guān)鍵詞：肌電圖；急性炎性脫髓鞘；診斷

脫髓鞘是值髓鞘形成發(fā)生的髓鞘損傷，其以神經(jīng)髓鞘脫失為主，是一類以神經(jīng)元包體和軸突相對受累為特征的疾病。急性炎性脫髓鞘又稱為急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng) 病[1]，其主要病變?yōu)樯窠?jīng)根部周圍的神經(jīng)廣泛的炎癥性脫髓鞘。本次研究通過采用肌電圖診斷急性炎性脫髓鞘，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年7月～2015年7月所收治的急性炎性脫髓鞘的50例患者，其中女性患者36例，男性患者14例。年齡在14～56歲，平均年齡為（34.28±2.49）歲，病程均在2個月以內(nèi)。其中發(fā)病前有上呼吸感染者19例，腹瀉9例。所有患者均出現(xiàn)腱反射減弱，其中反射消失的患者為8例。所有患者經(jīng)過實驗室檢查和影像學檢查確診為急性炎癥脫髓鞘病。其中急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病12例，急性運動軸索性神經(jīng)病19例，急性運動感覺軸索神經(jīng)病19例。

1.2方法 采用日本光電ME2300肌電圖誘發(fā)電位儀，于常規(guī)室溫內(nèi)對患者進行肌電圖、運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)F波進行檢測。肌電圖：對雙下肢肌和雙上肢肌進行檢測[2]，檢測時需處于安靜狀態(tài)，觀察正相電位、纖顫電位、束顫電位、輕收縮以及大力收縮時，肌電圖的表現(xiàn)情況并進行記錄；運動和感覺神經(jīng)檢測：對雙側(cè)的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)分別進行表面電報和指環(huán)刺激電極記錄；對單只尺神經(jīng)F波進行常規(guī)檢測并記錄。

2結(jié)果

50例患者的肌電圖診斷均為脫髓鞘，其中累及雙下肢周圍神經(jīng)的為6例，累及四肢周圍神經(jīng)的為44例，肌電圖診斷患者50例，診出數(shù)量50例，診出率為100%。通過觀察發(fā)現(xiàn)，50例急性炎性脫髓鞘患者中急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病12例，急性運動軸索性神經(jīng)病20例，急性運動感覺軸索神經(jīng)病18例，診斷正確率為95%。

50例患者均進行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測，其中9例患者的檢測數(shù)據(jù)顯示其神經(jīng)傳導(dǎo)速度未引出反應(yīng)波，33例患者的運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，并且其波幅明顯降低，末端的潛伏期延長，18例患者出現(xiàn)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)未見異常。

3 討論

急性炎性脫髓鞘是一種神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病[3]，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)，其病變位置主要在脊神經(jīng)前根部，并伴有神經(jīng)節(jié)和周圍神經(jīng)不同程度的髓鞘脫失，從而引起軸索的變性。臨床及流行病學資料顯示，發(fā)現(xiàn)其可能與空腸彎曲菌感染有關(guān)。以腹瀉為前驅(qū)癥狀的急性炎性脫髓鞘患者空腸彎曲菌感染率高達85%，常引起運動軸索性神經(jīng)病。在發(fā)病時，通常由髓鞘脫失或者再生現(xiàn)象[4]，并伴有雪旺氏細胞增生所形成的肥大性神經(jīng)病變。病情嚴重時可引發(fā)延髓和呼吸機麻痹。

MCV一般被認為是能夠反映脫髓鞘改變的指標，CMAP則被認為是軸索損害的指針[5]，在脫髓鞘病變發(fā)作時，通常伴有神經(jīng)傳導(dǎo)阻礙或者繼發(fā)性軸索損傷，以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等情況，而在軸索受損嚴重時，其快神經(jīng)功能喪失，影響了MCV的傳導(dǎo)速度，使其指標水平下降[6]。急性炎性脫髓鞘是以運動神經(jīng)損害為主要表現(xiàn)的周圍神經(jīng)性疾病，因此其肌電圖上的MCV水平值通常呈異常表現(xiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)急性炎性脫髓鞘患者的MCV異常表現(xiàn)主要為末端的潛伏期延長、波幅降低、神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。其肌電圖顯示多項波增多[7]、平均時限被延長，同時出現(xiàn)自發(fā)電位，單純相重收縮，波幅提高。

MCV的異常在臨床上通常表現(xiàn)為神經(jīng)傳統(tǒng)傳導(dǎo)速度的不同程度減慢，并其減慢程度與病情相關(guān)，即MCV傳導(dǎo)速度減慢的程度隨病情的發(fā)展而發(fā)展，但在急性炎性脫髓鞘發(fā)病早期，也可見MCV正常，所以不應(yīng)單獨根據(jù)MCV指標來完成對疾病的早期診斷。

在50例急性炎性脫髓鞘患者中，急性炎性退髓鞘多發(fā)性神經(jīng)根病12例，表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)檢查周圍神經(jīng)運動傳導(dǎo)末端潛伏時延長，肌肉動作電位時呈加寬和波形離散，伴有傳導(dǎo)阻滯和局部傳導(dǎo)減慢。急性運動軸索性神經(jīng)病，四肢神經(jīng)肌電圖檢查表現(xiàn)為四肢周圍神經(jīng)，特別是雙下肢運動神經(jīng)的肌肉動作電位波幅明顯下降，傳導(dǎo)速度明顯減慢，而感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和波幅相對較輕甚至正常，急性運動感覺軸索性神經(jīng)病，四肢運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)均可受累。

上述患者在發(fā)病10 d后做針極肌電圖時，四肢肌肉均出現(xiàn)插入電位延長，有纖顫電位，正銳波等失神經(jīng)電位的出現(xiàn)，更進一步證實急性炎性脫髓鞘疾病的診斷，在發(fā)病的最初前幾天，最早出現(xiàn)F波或H反射潛伏時延長或消失，而四肢運動傳導(dǎo)卻正常，此現(xiàn)象反映了近端神經(jīng)的退髓鞘。

4 結(jié)論

肌電圖在急性炎性脫髓鞘的診斷中具有一定特異性，其F波和CAMP指標都是病情早期診斷的重要指標，肌電圖可有效的對急性炎性脫髓鞘進行損傷程度和預(yù)后的評估，同時也可將其作為急性炎性脫髓鞘與周期性麻痹和急性脊髓炎鑒別手段。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬