ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間腹瀉的相關(guān)因素分析

摘要：目的 分析ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間腹瀉的相關(guān)因素，并采取有針對(duì)性的護(hù)理。方法 隨機(jī)選取我院收治的60例ICU患者臨床資料分析，60例患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期均發(fā)生腹瀉，分析60例患者發(fā)生腹瀉的原因，并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 營(yíng)養(yǎng)液供給的數(shù)量、速度和使用抗生素、低蛋白血癥等因素都會(huì)使患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期發(fā)生腹瀉。結(jié)論 ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期需要給予有針對(duì)性的護(hù)理，加強(qiáng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，還要做好患者肛周皮膚護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)液供給量、供給速度等情況，合理使用抗生素，觀察患者是否出現(xiàn)低蛋白血癥，都能有效提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持耐受性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICU；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腹瀉；相關(guān)因素

ICU患者病情大多危重，大多患者無(wú)法維持正常飲食，高代謝功能身體狀態(tài)下會(huì)降低患者的免疫力，需要為患者提供充足營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效提高患者的免疫功能[1]。大多患者因疾病因素，不能經(jīng)口維持營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，經(jīng)腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。這種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方式，有時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)不耐受情況，患者易發(fā)生腹瀉，影響了患者的吸收[2]。本次研究中，對(duì)ICU患者經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給發(fā)生腹瀉的原因進(jìn)行分析，以此探討有針對(duì)性的護(hù)理措施，為臨床提供重要的參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年3月至2015年12月我院收治的60例ICU患者臨床資料分析，男性42例，女性18例；年齡22-78歲，平均年齡（40.5±7.8）歲；其中20例患者為腦出血，18例為慢性阻塞性肺炎，6例為心功能衰竭，16例為其他重癥疾病。

1.2方法 所選60例研究對(duì)象均經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵、滴注管、加溫器等為患者供給蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，保證營(yíng)養(yǎng)劑濃度供給從低到高，以緩慢供給加速的方法，控制37度，為患者保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3腹瀉評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所選60例研究對(duì)象腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，護(hù)理人員要觀察患者腹瀉情況，日排便在3次以上，每日排便量在200 g以下，分析糞便內(nèi)水分含量在總量85%以上，就可以判定為腹瀉。對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉可以了解患者在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)2 d以后的腹瀉，經(jīng)過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)劑溫度、滴注量、濃度等進(jìn)行反復(fù)調(diào)節(jié)，從而改變患者腹瀉的情況，則可以判定是營(yíng)養(yǎng)性腹瀉[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

營(yíng)養(yǎng)液供給的數(shù)量、速度和使用抗生素、低蛋白血癥等因素都會(huì)使患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期發(fā)生腹瀉。本次研究中，選擇ICU內(nèi)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的患者60例分析，其中26例患者是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉，16例患者是抗生素相關(guān)性腹瀉，8例患者是感染性腹瀉，7例患者是機(jī)械通氣性腹瀉，3例患者是胃腸動(dòng)力藥物性腹瀉。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者腹瀉和性別無(wú)關(guān)，但是和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)方式、抗生素使用、機(jī)械通氣、胃腸動(dòng)力藥物使用等有著密切的關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)供給量>1800 ml，就會(huì)加大腹瀉機(jī)率，供給速度過(guò)快，也會(huì)增加腹瀉機(jī)率，見(jiàn)表1。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)性腹瀉原因：ICU患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生腹瀉多因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的供給量使用不當(dāng)造成，無(wú)論是營(yíng)養(yǎng)液滴注過(guò)快或過(guò)多，同時(shí)，患者有蛋白血癥、抗生素使用等都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液供給量>1200 ml時(shí)，就會(huì)使患者腸道蠕動(dòng)過(guò)快，引起腹瀉。營(yíng)養(yǎng)液供應(yīng)過(guò)快，也會(huì)使患者抵觸乳糖，患者會(huì)有惡心、腹瀉等癥狀表現(xiàn)。只有為患者供應(yīng)適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)液劑量和速度，才能使患者的胃腸道反應(yīng)得以減輕，可以使患者腸內(nèi)活動(dòng)保持正常。有些患者病情過(guò)于嚴(yán)重，機(jī)體蛋白質(zhì)代謝過(guò)高，會(huì)使血漿中白蛋白減少，使小腸吸收功能發(fā)生異常，使患者發(fā)生腹瀉。而且ICU患者大多長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，營(yíng)養(yǎng)液和藥物、細(xì)菌等共同作用下，也會(huì)引起患者腹瀉[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者腹瀉和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)方式、抗生素使用、機(jī)械通氣、胃腸動(dòng)力藥物使用等有著密切的關(guān)系，與他人研究結(jié)果一致[5]。可見(jiàn)，針對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期引起腹瀉的因素分析，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)ICU患者臨床治療具有重要價(jià)值。

護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)護(hù)理措施，保證患者營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量，為患者配制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)也要堅(jiān)持無(wú)菌操作，從而有效保護(hù)患者的胃腸功能，恢復(fù)患者免疫力，從而使腹瀉發(fā)生可能性大大降低。供應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)液忌過(guò)高的溫度，要根據(jù)小劑量供應(yīng)、常溫供應(yīng)和均速緩慢供應(yīng)的原則，為患者供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)，觀察患者脫水情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)理人員要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理，及時(shí)為患者補(bǔ)充水電解質(zhì)，使患者腸內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定得到保存。護(hù)理人員要記錄患者每日排便次數(shù)和排便總量，檢查患者糞便，做好患者腹部的保暖護(hù)理工作。護(hù)理患者的肛周皮膚，如果患者短期有反復(fù)的腹瀉，會(huì)刺激肛門周圍的皮膚，會(huì)使皮膚發(fā)生壞死或紅腫，所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者肛周皮膚的護(hù)理，盡量選擇強(qiáng)吸水性軟紙輕柔擦拭，再以熱毛巾進(jìn)行熱敷護(hù)理，使患者肛周皮膚可以保持干燥和清潔。

總之，ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期需要給予有針對(duì)性的護(hù)理，加強(qiáng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，還要做好患者肛周皮膚護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)液供給量、供給速度等情況，合理使用抗生素，觀察患者是否出現(xiàn)低蛋白血癥，都能有效提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持耐受性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]湯友珍，吳文輝，譚妙蓮，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（17）：48-49.

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編輯/翟辰萬(wàn)