醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及持續(xù)改進對策分析

摘要：醫(yī)務人員雙手是院內感染的主要傳播媒介之一，提高手衛(wèi)生依從性對預防、控制院內感染具有重要意義。目前，臨床普遍存在手衛(wèi)生管理制度欠完善、手衛(wèi)生的重要性認識不足、手消毒及洗手不規(guī)范、手衛(wèi)生的設施不完備、快速手消毒劑使用率較低等問題，致使臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較低。本文簡要分析醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，并提出針對性持續(xù)改進對策，以期提高手衛(wèi)生依從性，預防及控制院內感染。

關鍵詞：醫(yī)務人員；手衛(wèi)生；依從性

據(jù)報道[1]，接觸傳播是95%以上院內感染的主要傳播途徑，加強手衛(wèi)生可有效阻斷接觸傳播、減低院內感染發(fā)生率。徐仁花[2]等報道指出，加強手衛(wèi)生可使院內感染率降低25%～50%。可見，手衛(wèi)生是降低院內感染發(fā)生率最有效、最簡單、最經濟的方法。本文做了相關探討，以期為提高臨床手衛(wèi)生依從性提供參考依據(jù)。

1 醫(yī)院人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析

1.1手衛(wèi)生管理制度欠完善 我國衛(wèi)生部于2009年頒布了第一個手衛(wèi)生行業(yè)標準，即《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》[3]。自該規(guī)范頒布以來，我院將手衛(wèi)生納入了院內感染控制標準之中，越來越多的醫(yī)務人員逐漸意識到手衛(wèi)生的重要性。然而，在臨床實際工作中，各個科室手衛(wèi)生管理制度欠完善，缺乏切實可行的日常監(jiān)督機制，導致醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行力不強、依從性較差。

1.2手衛(wèi)生的重要性認識不足

1.2.1手衛(wèi)生誤區(qū) 戴手套可在一定程度上減少手污染、保護醫(yī)務人員及患者；然而，部分醫(yī)務人員錯誤的認為，戴手套可替代洗手。戴手套只是手衛(wèi)生的輔助性手段，若戴手套但不注重手衛(wèi)生，則只具有自我保護作用，而無法避免病原微生物的傳播。此外，手套可能出現(xiàn)破損、滲漏，也可導致手污染。1.2.2手衛(wèi)生知識缺乏 醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識缺乏，導致他們對手部消毒、清潔存在誤區(qū)，如部分醫(yī)務人員存在\"未直接接觸分泌物、排泄物及膿液等明顯污染部位，不需洗手\"、\"手部無明顯污跡，無需洗手\"等錯誤認知，嚴重影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

1.3手消毒及洗手不規(guī)范 由于缺乏手衛(wèi)生知識、手衛(wèi)生意識差，致使醫(yī)務人員手消毒及洗手不規(guī)范，從而影響消毒效果。

1.4手衛(wèi)生的設施不完備 完善的手衛(wèi)生設施是確保手衛(wèi)生依從性的前提條件[4]，然而，臨床上普遍存在手衛(wèi)生設施不完善或者設計缺乏人性化的現(xiàn)象，具體如下：①洗手池數(shù)量少，且多集中在搶救室及治療室，部分病房內無洗手池，醫(yī)院人員完成操作后無法及時洗手；②水龍頭開關多為手動式，醫(yī)務人員使用開關時易造成手部二次污染及交叉感染；③無熱水供應，導致寒冷天氣醫(yī)務人員抵觸洗手；④缺乏干手設施，醫(yī)務人員洗手后應用毛巾、白大褂擦拭，導致手部二次污染；⑤洗手肥皂無法保存干燥，致使細菌滋生；上述幾點原因均嚴重影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性及消毒效果。

1.5快速手消毒劑使用率較低 WHO報道指出[5]，應用以酒精為主要成分的快速手消毒劑是減低院內感染發(fā)生率、提高手衛(wèi)生依從性最實際、最有效的方法。據(jù)報道[6]，應用快速手消毒劑進行手衛(wèi)生的成本僅為肥皂的73%，可節(jié)約30%左右的費用。可見，快速手消毒劑兼具有效性、經濟性及實用性，然而，臨床上快速手消毒劑使用率較低。

2 醫(yī)院人員手衛(wèi)生持續(xù)改進對策

2.1建立、健全手衛(wèi)生相關管理制度 手衛(wèi)生管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，應作為醫(yī)療護理查房及院內感染管理的重要內容。以《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù)，結合醫(yī)院實際情況，制定標準化、規(guī)范化、流程化手衛(wèi)生管理制度（包括培訓制度、考核制度、監(jiān)測制度、獎懲制度等），以增強醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識、規(guī)范手衛(wèi)生行為。

2.2強化手衛(wèi)生培訓 ①主題式宣教培訓：宣教培訓是規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為，提高手衛(wèi)生依從性的前提和基礎。采用專題講座、小講課、知識競答等多樣化形式進行主題式手衛(wèi)生宣教培訓，培訓主題包括：手衛(wèi)生必要性及重要性、洗手指征、消毒及洗手的步驟、消毒及洗手的注意事項等，以達到強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識及能力的目的。②定期考核：將手衛(wèi)生列入三基考核內容，每月進行一次手衛(wèi)生抽考，每個季度進行一次手衛(wèi)生操作大比武。③重點人群重點培訓：實習進修人員及新上崗人員是落實手衛(wèi)生工作的重點人群。上崗前，應統(tǒng)一組織重點人群參加培訓，除主題式宣教外，還應結合臨床實際經驗，用實例及數(shù)據(jù)進行講解，以強化重點人群手衛(wèi)生意識。培訓-考核-培訓的正性激勵模式，有助于不斷增強醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

2.3完善手衛(wèi)生設施 針對手衛(wèi)生設施現(xiàn)存問題，綜合考慮需求性、必要性及經濟性，合理完善手衛(wèi)生設施，如適當增加洗手池；洗手池應配備洗手液、擦手紙，并張貼七步洗手法圖示；在病區(qū)走廊位置放置快速手消毒液；秋冬寒冷季節(jié)供應熱水或者推廣快速手消毒液。分析手衛(wèi)生設施存在問題，通過會議討論及專家咨詢等形式尋求合理解決辦法，對促進手衛(wèi)生設施不斷完善具有重要意義。

2.4推廣快速手消毒劑 在洗手池、治療車、操作臺等位置配備快速手消毒劑，以方便醫(yī)務人員使用；通過小講座、小課堂以及發(fā)放快速手消毒劑宣教手冊等方式介紹快速手消毒劑的有效性、經濟性、實用性及無害性，以增進醫(yī)務人員對手消毒劑的認知；指導醫(yī)務人員正確使用快速手消毒劑（每次擠壓手消毒劑噴嘴1～2次，擠出約2 mL藥液，并將其置于掌心，按照七步洗手法進行消毒，直至手部干燥為止），以規(guī)范手消毒行為。

2.5加強手衛(wèi)生的考核及監(jiān)督 首先，可通過快速手消毒液、洗手液的消耗情況，統(tǒng)計分析醫(yī)務人員洗手率，側面了解醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況；其次，可定期或者不定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況進行隨機檢查，規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為；最后，根據(jù)不同科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生抽考及手衛(wèi)生操作大比武成績、洗手率、手衛(wèi)生合格率，評比優(yōu)秀科室，獎優(yōu)罰劣。

綜上所述，目前臨床普遍存在手衛(wèi)生管理制度欠完善、手衛(wèi)生的重要性認識不足、手消毒及洗手不規(guī)范、手衛(wèi)生的設施不完備、快速手消毒劑使用率較低等問題；可通過建立、健全手衛(wèi)生相關管理制度，強化手衛(wèi)生培訓，完善手衛(wèi)生設施，推廣快速手消毒劑以及加強手衛(wèi)生的考核及監(jiān)督等方法持續(xù)優(yōu)化臨床手衛(wèi)生工作。

參考文獻：

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[2]徐仁花，毛秀蘭.品管圈活動對提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的效果分析[J].護理實踐與研究，2013，10（22）：24-25.

[3]李玲，張浩，劉翠林，等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行狀況調查[J].中國消毒學雜志，2013，30（8）：749-751.

[4]范文，黃娥，段六生，等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生與洗手依從性現(xiàn)狀及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（9）：1845-1846.

[5]張慧，王金花，王惠芳.手衛(wèi)生與醫(yī)院感染[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（12）：253-254.

[6]楊少芳，余算，趙麗琴.護理人員手衛(wèi)生依從性干預效果調查[J]浙江預防醫(yī)學，2010，22（4）：80-81.

編輯/張燕