經腹和經陰道超聲在子宮內膜異位癥中的診斷價值

摘要：目的 探討經腹和經陰道超聲檢查對子宮內膜異位癥的診斷價值。方法 患者取仰臥位，適度充盈膀胱，探頭置于恥骨聯合上方做多切面掃查，經腹盆腔常規掃查。陰道超聲探頭頻率為6.5 MHz，掃描角度為120°。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位。結果 臨床可疑為子宮內膜異位癥118例患者，病理學確診為子宮內膜異位癥83例，其中卵巢子宮內膜異位囊腫59例（合并后穹窿結節3例），子宮腺肌癥21例（合并子宮肌瘤12例），盆腔內異位3例。經腹超聲診斷的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確性分別為91.57%、74.29%、89.41%、78.79%、86.44%，經陰道超聲診斷的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確性分別為93.98%、85.30%、92.86%、82.86%和90.68%。結論 經腹超聲和經陰道超聲是診斷子宮內膜異位癥的重要輔助檢查之一。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；經腹超聲檢查；經陰道超聲檢查

子宮內膜異位癥是育齡婦女常見病、多發病，可達10%～15%，占婦科手術的30%，近來發病率呈明顯上升趨勢。具有浸潤復發轉移的惡性生物學特征，成為難治之癥[1]。超聲檢查具有無創性，可重復性，并可動態觀察等優點，已被大家公認為是診斷子宮內膜異位癥的較好方法[2-3]。本文探討了子宮內膜異位癥超聲檢查的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組可疑子宮內膜異位癥118例患者，年齡18～56歲，平均35.7歲，病程1 w～10年。痛經84例，月經不調72例，月經量增多53例，原發不孕41例，肛門墜脹感23例，性交痛21例，肛檢觸及痛性結節21例。其中68例有妊娠分娩史，56例有人工流產史，26例有剖宮產史，36例有放置宮內節育器史，12例經診斷性刮宮。所有患者術前均行經腹和經陰道超聲檢查。

1.2方法 儀器使用LOGIQ P5彩色多普勒超聲儀，腹部超聲探頭頻率為3.5 MHz。患者取仰臥位，適度充盈膀胱，探頭置于恥骨聯合上方做多切面掃查，經腹盆腔常規掃查。陰道超聲探頭頻率為6.5 MHz，掃描角度為120°。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位。

2 結果

2.1超聲診斷子宮內膜異位癥的情況 118例臨床可疑為子宮內膜異位癥的患者中，最終83例病理學確診為子宮內膜異位癥，其中卵巢子宮內膜異位囊腫59例（合并后穹窿結節3例），子宮腺肌癥21例（合并子宮肌瘤12例），盆腔內異位3例。①經腹部超聲診斷為子宮內膜異位癥的有85例，其中，卵巢子宮內膜異位囊腫61例，子宮腺肌癥22例，盆腔內異位2例，經手術及病理檢查證實76例，誤診9例，漏診7例：卵巢囊腫2例，畸胎瘤2例，子宮肌瘤2例，卵巢囊腺瘤1例。盆腔膿腫1例。②經陰道超聲診斷為子宮內膜異位癥的有84例，其中，卵巢子宮內膜異位囊腫61例，子宮腺肌癥20例，盆腔內異位3例，手術及病理檢查證實為異位妊娠者78例，誤診6例。漏診5例中，卵巢囊腫2例，卵巢囊腺瘤1例，畸胎瘤1例，卵巢癌1例誤診為子宮內膜異位癥。

2.2超聲檢查子宮內膜異位癥的聲像圖表現 ①卵巢子宮內膜異位癥：一般為圓形，偶呈不規則形的囊性腫物；囊腫常與子宮密切粘著致使子宮有“缺損”或“壓跡”表現。囊腫內部低回聲光點47例，回聲增強，接近實性3例，無回聲區9例。單側50例，雙側9例；②子宮腺肌病，子宮增大21例，外形飽滿呈弓形，宮底圓鈍或球狀。回聲強、不均勻且顆粒粗糙，與子宮壁之間無明顯界限。19例宮腔波前移，子宮后壁比前壁厚。合并子宮肌瘤12例；③子宮直腸窩異位，為一小衰減包塊，形態不規則，經陰道超聲發現陰道直腸膈變厚或厚薄不均3例。

2.3超聲診斷子宮內膜異位癥的敏感性和特異性。

3 討論

子宮內膜異位癥是由具有生長功能的子宮內膜出現于子宮體腔內壁以外部位引起的疾患。若異位在子宮肌層內，形成子宮肌腺癥、腺肌瘤，若異位發生在卵巢，則形成巧克力囊腫，也可發生在子宮骶韌帶、腸壁、剖宮產手術瘢痕，陰道側切口上，少數可異位到肺、胃、膀胱、口唇、鼻腔等。子宮內膜異位癥常見影像學檢查方法中，超聲檢查為首選[1]。

3.1腹部和陰道超聲檢查對診斷子宮內膜異位癥的比較陰道超聲檢查途徑在陰道內，與腹部超聲相比更接近盆腔臟器，不受腸腔空氣干擾，不受腹部脂肪和瘢痕的影響；且高頻探頭分辨力增高，故圖像清晰，因而大大提高了診斷準確率。本組資料證實經陰道超聲檢查結果明顯優于經腹部超聲檢查[2]。

3.2腹部和陰道超聲檢查診斷子宮內膜異位癥的特征卵巢子宮內膜異位癥（即巧克力囊腫）超聲圖像分為6種：①囊內均質光點型；②單純囊腫型；③多囊型；④混合型；⑤囊液分層型；⑥實性團塊型。子宮腺肌癥特點為：子宮呈輕、中度均勻性增大，子宮肌壁呈現彌漫性或局限性增厚，以后壁最明顯，子宮內膜線多前移，前后壁之比多為1∶2～1∶4，宮腔波有前移現象；子宮肌壁回聲不均勻，內光點增粗，回聲增強，分布不均，與正常子宮肌壁間界限不清，其內可見散在不規則小的無回聲區或低回聲區。子宮腺肌癥與子宮肌瘤鑒別點：①肌腺癥宮壁有散在中等回聲短線與柵欄樣聲影，病變彌漫，有囊區，病變邊界不清，無包膜聲像，而子宮肌瘤有假包膜；②血流信號：腺肌癥周邊無明顯環狀血流包繞，呈現程度不等動靜脈血流信號；子宮肌瘤周邊有環狀血流信號；③囊腔差別：腺肌癥者，病變部位有小囊腔，約2 cm大小，而肌瘤變性時囊腔可呈5～6 cm。子宮直腸窩異位：子宮直腸窩或盆腔內出現不均勻回聲或疏密不一致的光點。病情嚴重者超聲表現為混合性及實體性影象。

3.3子宮內膜組織具有周期性生長的功能，因此不同部位的內膜異位癥引起的癥狀也是周期性的，往往經期癥狀加重。且在月經周期的不同時期，對腫塊進行超聲動態觀察，也會發現周期性變化的特點，常常出現經期腫塊增大，回聲減弱，經期后縮小，回聲增強[3]。在本組資料中，有3例誤診病例皆是因為忽視了病史，沒有注意到聲像圖周期性變化的特征。因此在實際工作中，醫務工作者要提高對本病的認識，尤其注意病史，密切結合臨床資料，對本病做出正確的診斷。

參考文獻：

[1]郎景和.子宮內膜異位癥的研究與設想[J].中華婦產科雜志，2003，38（8）：478-490.

[2]蔡清，宣瑩.子宮內膜異位癥的診斷治療新進展[J].中華實用中西醫雜志，2005，18（24）：1955-1956.

[3]孫秀麗，崔恒.子宮內膜異位癥的診斷及治療[J].中國婦產科臨床雜志，2007（2）：158-160. 編輯/肖慧