醫(yī)院建筑工程造價管理的研究

摘要：無論是作為一個建筑工程項目管理者，還是作為一個內(nèi)部審計人員，都認為建筑工程造價管理是復雜的工作，其中設計規(guī)劃和材料單價確定或?qū)徲嬜顬閺碗s。這也是項目管理，建筑工程造價管理的重點和難點。

關鍵詞：醫(yī)院建筑工程造價管理；研究

1目的

1.1我院是郴州市唯一的一家\"三甲\"公立醫(yī)院，為了迎接全國醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)和機遇，實現(xiàn)醫(yī)院創(chuàng)一流醫(yī)院、保萬眾健康的愿景，確立了建設湘粵贛省際區(qū)域醫(yī)療中心的戰(zhàn)略目標，規(guī)劃了以中心醫(yī)院為主體，以東南西北為\"四輪\"的\"一體四輪\"的建設布局方案，新建、改建、擴建并舉，其中心醫(yī)院為大綜合，為郴州疑難危重病救治中心、技術中心和培訓中心，東院將建設為個性化醫(yī)療服務的大專科小綜合專科醫(yī)院，南院是以腫瘤為主大專科小綜合醫(yī)院，西院將建設為是以康復和老年醫(yī)學為主的專科醫(yī)院，北院已被省衛(wèi)生廳批準為郴州市兒童醫(yī)院，規(guī)劃\"十三五\"期間，在\"十二五\"的基礎上新增加床位的基礎上1624個，切實解決老百姓\"看病難\"的問題。

1.2目前在建有中心醫(yī)院外科大樓，北院門急診醫(yī)技綜合樓，東院和西院醫(yī)療區(qū)，建筑面積26萬多平方，總投資可能會將達到9個億元（不包括醫(yī)療設備投資）。醫(yī)院\"十三五\"基建規(guī)劃成本控制要求：控制建筑工程目標成本為3300元/㎡左右（其中：高層土建1100～1300元/㎡含基礎，水電250元/㎡，空調(diào)330元/㎡，消防150元/㎡，裝飾800元/㎡，電梯150～200元/㎡，其它300元/㎡）。要按以上要求控制建筑工程造價任務重，壓力大。 加強建筑工程項目管理，特別是建筑工程項目造價管理，意義重大。我認為我們應該重點抓住設計規(guī)劃和材料單價確定或?qū)徲嫞档徒ㄖこ添椖砍杀荆瑸榻鉀Q老百姓\"看病貴\"貢獻自己應有的力量。

2目前的現(xiàn)狀和存在困難

2.1目前的現(xiàn)狀 目前已經(jīng)完成的建筑工程項目，并通過委托審計局審定的總造價 ，一般都會超過原招標的總造百分十以上，且建筑工程項目造價管理不理想，建筑工程項目成本偏高，工期過長，不能很好發(fā)揮投資效益。

2.2目前存在的困難和問題

2.2.1醫(yī)院項目前期手續(xù)辦理難，表現(xiàn)在資料收集工作多部門參與，未全部收集到位，很難及時地在有關部門一次性通過審批往往要反復多次，使整個項目的建設推后、工期延長，造價增加；

2.2.2設計方案、初步設計施工方案確定難，眾口難調(diào)，反復多變，沒有引起領導的足夠重視，重復設計，造成設計浪費，例如120大樓開始作為全科醫(yī)生培訓中心后又改為病房，兒童醫(yī)院門急診醫(yī)技綜合方案反復幾次。

2.2.3設計變更隨意性比較大，沒有嚴格的規(guī)范的科學合理的申報和審批程序。

2.2.4委托編制的建筑工程控制價和工程量清單漏項、少量、項目特征描述不清楚。

2.2.5各個項目工程之間各自為政，未實現(xiàn)資源共享。例如建筑工程建設手續(xù)辦理和材料價格的確定。

2.2.6項目地質(zhì)情況不精準，造成項目基礎工程造價大幅增加。

2.2.7設計片面追求高端大氣上檔次。例如南院住院樓外墻設計用有光污染造價高的玻璃幕墻，后來在我的建議下取消。

2.2.8承包商建筑工程材料單價報價虛高，以停止施工或其它理由相威脅，再加上雙方信息不對稱，難以獲得真實合理的價格，同樣嚴重影響建筑工程項目進度和質(zhì)量。

3方法

3.1主要影響造價的因素 建筑工程造價也稱建設項目投資。從投資者的角度講是指建設項目從籌建到竣工交付使用所需的全部費用。從承包商角度建設工程造價是指建設某項目，預計和實際在技術市場、設備市場、材料市場、勞務市場活動中形成的工程發(fā)包價格，俗稱建筑安裝工程造價。建筑工程造價的特點：大額性；個別性和差異性；動態(tài)性；層次性。這種特性很大地增加建筑工程造價管理難度。目前我院建筑工程造價基本上采用工程量清單方式報價。主要影響造價因素有工程量多少、費用的優(yōu)惠程度、人工工資單價和材料單價的高低。

3.2控制工程造價的措施

3.2.1在決策階段控制造價 加強在規(guī)劃和設計階段做好技術和經(jīng)濟的統(tǒng)一，重視方案設計優(yōu)化和醫(yī)療流程優(yōu)化，及時精準確定設計方案和施工圖。

3.2.2在招投標階段控制造價 提高招標文件的編制質(zhì)量（包括工程量清單），嚴格實施工程量清單計價法，避免經(jīng)濟糾紛，減少索賠和爭議。

3.2.3在施工階段控制造價 精準探明地質(zhì)情況，合理選擇基礎類型。

3.2.4嚴格的規(guī)范的科學合理的設計 變更申報和審批程序，重大設計變更由院長親自審批，一般的由主管副院長審批。

3.2.5加強各建設項目資源共享 統(tǒng)一對外辦理手續(xù)和確定工資單價、費用優(yōu)惠率、材料單價。工資單價按施工同期的最低標準，費用優(yōu)惠率8%（除最低人工費用，安全文明施工費用，規(guī)費和稅金等不可競爭性費用以外），材料單價確定下一步我將重點介紹。

3.2.5.1建筑工程材料單價確定是重點和難點工作 我在醫(yī)院基建辦工作從事過建筑工程項目管理和建筑工程項目內(nèi)部初步審計工作。無論是作為一個項目管理者，還是作為一個內(nèi)部審計人員都感覺到建筑工程建設是一個復雜的系統(tǒng)工程，其中建筑工程造價的確定最為復雜。在建筑工程造價確定過程中，主要是對工程量的計量，費用的計取和材料單價確定進行審計。其中以材料單價確定進行審計最為復雜。這也是項目管理，建筑工程造價審計重點和難點工作直接關系著建筑工程項目造價、進度和質(zhì)量。

3.2.5.2材料單價采用合同材料單價 由于我院現(xiàn)在大部分建筑工程采用招標方式確定施工隊伍，招標控制價，投標價，簽約合同價都是工程量采取清單計價辦法，單價采取綜合單價辦法，簽訂的施工合同也大多是固定單價合同，所以在物價平穩(wěn)的情況下 ，可以套用合同內(nèi)相同的材料單價。

3.2.5.3材料單價不采用合同材料單價 在實際工作中由于項目施工工期長（超過一年），情況復雜會出現(xiàn)設計變更涉及合同外的材料價格確定，或物價不平穩(wěn)會涉及合同內(nèi)的材料價格重新確定。對于材料單價的確定有下列幾種方法：

3.2.5.3.1采用造價站的信息價 原則上首先采用郴州市造價站的信息價，其中沒有的材料再參考湖南省造價站信息價。工程變更中新增的材料可以參考造價信息中相應的施工當期的材料單價。采用合同內(nèi)的材料由于市場波動，漲跌幅度超過風險幅度（我市規(guī)定建筑材料超出3%，安裝、裝飾材料超出5%）的可調(diào)整的材料也主要依據(jù)信息價進行調(diào)整，對信息價采信是項目管理人員和內(nèi)部審計人員確定或?qū)彾ú牧蠁蝺r的主要方法。

3.2.5.3.2采用招標、詢價或競爭性談判確定價格 對于在信息中沒有的材料，或者有但設計有特殊性要求，而且是主要材料，數(shù)量多，總價高。我院采取公開或邀請招標、詢價、競爭性談判等方法確定價格。例如北院住院樓鋁合金窗，吊頂?shù)匿X板、墻面磚和地面磚都是采用競爭性談判等方法確定價格。

3.2.5.3.3市場調(diào)查價 對于在信息中沒有的材料，項目管理人員和內(nèi)部審計人員對當?shù)氐幕蛲獾亟ú氖袌鲞M行調(diào)查詢價，通過對市場的走訪，綜合各建材商的報價，根據(jù)材料預算價格的組價方法確定價格。

3.2.5.3.4查詢網(wǎng)絡價 對于市場上也沒有的材料，可以采用網(wǎng)絡詢價進行確定。項目管理人員和內(nèi)部審計人員可以通過網(wǎng)絡平臺，查詢專業(yè)網(wǎng)站，了解價格情況。這種確定價格的方法與調(diào)查建材市場定價大體差不多。但要考慮外地運到本地的長途運輸費用。

3.2.5.3.5電話詢價 通過電話對材料生產(chǎn)廠家、供應商進行詢價。但出于保守商業(yè)秘密的原因，廠家、供應商一般只會對自己熟悉，有真實的采購意向的客戶提供真實的價格。這就需要項目管理人員和內(nèi)部審計人員注意方式方法，但其結(jié)果也往往是只能得到價格區(qū)間或初始報價。但這種方法得到的價格并非毫無用處，利用行業(yè)通行的優(yōu)惠率，綜合分析后可以幫助我們對報審價格的真實性進行判斷 。

3.2.5.3.6參照其他工程相同或相似材料已經(jīng)確定或已審定的價格 我院項目管理人員和內(nèi)部審計人員通過參考對已確定或已審定的其他工程相同或相似材料定價。這里說的其他工程不能局限在我院或本年度中。結(jié)合一定地區(qū)差或年度市場波動等因素綜合考慮后進行確定或?qū)彾ā?/p>

3.2.5.3.7綜合利用幾種方法確定材料單價 在實際工作中，我院在建筑工程項目管理和建筑工程項目初步審計工作中，經(jīng)常采用以上建筑工程材料單價的確定方法中其中幾種綜合運用，以獲得真實合理的建筑工程材料單價。但必須有實施科室和審計科三人以上組成一個材料考察定價團隊，開展定價工作，注意采取保密措施。

4結(jié)論

醫(yī)院建筑工程造價管理必須重視全過程跟蹤管理，特別要重視事前和事中管理。只有全方位采用各種控制措施，才能降低醫(yī)院建筑工程造價，很好發(fā)揮投資效益包括社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1]全國一級建造師執(zhí)業(yè)資格考試用書編寫委員會.建筑工程管理與實務[M].中國建筑工業(yè)出版社，2011，4.編輯/孫杰