內(nèi)源性眼內(nèi)炎的臨床分析

摘要：目的 探討內(nèi)源性眼內(nèi)炎的臨床特征和早期診斷及有效的聯(lián)合治療方法。方法 回顧性病例分析。2011年～2014年收治病患內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者6例（9只眼），男6例，年齡45歲～53歲；雙眼3例，右眼6例，左眼3例。予以眼科常規(guī)檢查、血培養(yǎng)、CD3+/CD4+/CD8+。治療包括局部及全身抗菌藥物治療，對病患的發(fā)病情況、血培養(yǎng)結(jié)果及治療進行分析。結(jié)果 6例患者發(fā)病前部分有高熱病史。糖尿病合并肝膿腫1例，合并繼發(fā)性肺結(jié)核1例，AIDS患者4例，微生物血培養(yǎng)陽性1例。結(jié)論 內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者存在全身易感染因素，預(yù)后差。早期診斷有效聯(lián)合治療才能防止病情加重。

關(guān)鍵詞：內(nèi)源性眼內(nèi)炎；全身感染因素；有效的聯(lián)合治療

Abstract：Objective The clinical features and early diagnosis of endogenous endophthalmitis and combined with effective treatment. Methods Retrospective case analysis. 2011 to 2014 from disease patients with endogenous endophthalmitis in 6 cases （9 eyes）， 6 cases were male， age 45 years old - 53 years old； eyes in 3 cases， 6 cases of right eye and the left one in 3 cases. To be routine examination， blood culture， CD3+/CD4+/CD8+. Treatment includes local and systemic antimicrobial therapy， the incidence of disease， blood culture results and treatment analysis. Results 6 patients had a history of fever before the onset of the disease. Diabetes with liver abscess in 1 cases， combined with secondary pulmonary tuberculosis in 1 cases， AIDS in 4 cases， 1 cases of microbial blood culture positive. Conclusion Endogenous endophthalmitis in patients with systemic risk factors， prognosis. Early diagnosis and effective combination therapy to prevent exacerbations.

Key words：Endogenous endophthalmitis； Infection factors； Effective combination therapy

眼內(nèi)炎是指細菌、真菌、病毒、寄生蟲、眼內(nèi)自身抗原引起免疫反應(yīng)引起的眼內(nèi)化膿性炎癥[1]。內(nèi)源性眼內(nèi)炎是指細菌或真菌通過血液循環(huán)播散進入眼內(nèi)，引起葡萄膜、視網(wǎng)膜及玻璃體等眼內(nèi)組織炎癥，引起嚴重致盲性眼內(nèi)感染，占所有眼內(nèi)炎的2%～8%[2]，內(nèi)源性眼內(nèi)炎作為全身感染的繼發(fā)病灶，故早期診斷及時有效的聯(lián)合治療才能提高內(nèi)源性眼內(nèi)炎的治愈率。本文對我院2011年～2014年收治合并內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年12月～2014年10月份在我院治療的患者合并內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者6例（9眼），男6例（9眼），年齡45歲～53歲，雙眼3例，右眼6例，左眼3例。6例患者發(fā)病前有高熱病史3例，發(fā)現(xiàn)時視力無光感～0.2。診斷標準：①無眼部外傷或手術(shù)史；②出現(xiàn)葡萄膜、玻璃體、視網(wǎng)膜炎癥。

患者入院后接受裂隙燈、撿眼鏡、眼部超聲、頭顱CT、胸片、腹部超聲檢查及血常規(guī)、生化、CD3+/CD4+/CD8+、血一般細菌、真菌及特殊細菌培養(yǎng)、咽拭子及痰液涂片及培養(yǎng)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗檢查，6例患者給予全身靜脈滴注抗生素和糖皮質(zhì)激素；根據(jù)全身性疾病給予抗結(jié)核、抗真菌及抗病毒治療。病情控制，部分患者轉(zhuǎn)院外眼科進行專科治療。

1.2分析方法 對納入病例的病史，發(fā)病情況、血微生物培養(yǎng)結(jié)果、CD3+/CD4+/CD8+、治療結(jié)局進行分析統(tǒng)計，分析內(nèi)源性眼內(nèi)炎的易感因素、發(fā)病特點及治療預(yù)后。

2結(jié)果

6例患者發(fā)病前有部分伴有高熱病史。糖尿病2例（其中合并肝膿腫1例、繼發(fā)性肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎1例），AIDS患者4例，病患有部分住院前已有視力下降3例，在我院住院期間出現(xiàn)視力下降3例。經(jīng)眼科會診后確診為眼內(nèi)炎，血培養(yǎng)陽性1例，CD3+/CD4+/CD8+檢查異常6例，AIDS進行HAART治療引起免疫重建綜合征至玻璃體炎患者經(jīng)聯(lián)合治療后，預(yù)后較好。其余病患局部及全身聯(lián)合治療，仍未能控制病情，建議轉(zhuǎn)院外眼科進一步專科治療。

3討論

內(nèi)源性眼內(nèi)炎是一較少見的疾病，本組病例均存在全身易感因素。我院收治的患者發(fā)現(xiàn)病患多存在多重感染。

本組病例中，糖尿病2例，1例合并肝膿腫、1例合并繼發(fā)性肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎，有1例AIDS患者合并肺部感染，在入院前即有發(fā)熱、視力下降1w以上，入院后請眼科會診，即確診為眼內(nèi)炎，但由于患者病情較重，需專科治療，病患不同意轉(zhuǎn)眼科治療，傳染病醫(yī)院由于科室配置的原因，眼科并無玻璃體培養(yǎng)、注藥及玻璃體切割手術(shù)的能力。入院后全身聯(lián)合抗病毒、抗菌、抗結(jié)核、抗真菌治療及糖皮質(zhì)激素，局部頻繁滴抗菌眼藥水后仍未能控制，病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)一眼全眼球炎，另一眼為眼內(nèi)炎，雙眼都發(fā)病，建議病患盡快轉(zhuǎn)外院眼科治療，病患仍在1w后才同意轉(zhuǎn)院治療。

有3例病患在住院期間出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥狀均為AIDS病患，血培養(yǎng)為馬爾尼菲青霉菌陽性1例，馬爾尼菲青霉菌患者頭顱CT提示有右側(cè)鼻竇炎，入院后即予以二性霉素B及伊曲康唑、抗生素治療1w后仍出現(xiàn)眼內(nèi)炎，B超提示球后有積液，考慮為鼻竇炎引起眼內(nèi)炎癥，經(jīng)治療后右眼眼內(nèi)炎控制，復(fù)查B超出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，視力已不能回復(fù)。2例AIDS病患，入院后經(jīng)HAART治療1w后出現(xiàn)視力下降，眼底檢查及B超檢查均見玻璃體團塊狀混濁，考慮為HAART治療后引起免疫重建綜合征，復(fù)查血液及尿液的CMV均為陽性，免疫重建綜合征的CMV視網(wǎng)膜引起眼內(nèi)炎，經(jīng)繼續(xù)抗病毒治療3w后病患玻璃體混濁吸收，但視力仍未能提高。

所有病患檢查CD3+/CD4+/CD8+均出現(xiàn)異常，特別是AIDS病患，CD4+均<100個/μl。

內(nèi)源性眼內(nèi)炎預(yù)后極差，病患常存在導(dǎo)致全身免疫功能降低的疾病或誘因，免疫功能影響患者預(yù)后，從整合醫(yī)學(xué)角度認識內(nèi)源性眼內(nèi)炎，可早期診斷及時聯(lián)合治療[3]，可提高病患預(yù)后。玻璃體注藥和玻璃體切割術(shù)在內(nèi)源性眼內(nèi)炎治療中的作用和手術(shù)時機一直存在爭議，張艷琮等報道，經(jīng)玻璃體切割手術(shù)后，80%獲得手動以上視力[4]。筆者認為早期作玻璃體注藥還是必要的。AIDS病患經(jīng)HAAPT治療后易出現(xiàn)免疫重建綜合征，其炎性CMV視網(wǎng)膜炎伴玻璃體炎是一種特殊的綜合征[5]，一經(jīng)確診，繼續(xù)抗病毒治療后，預(yù)后較好。

參考文獻：

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[5]張福杰，尚紅，吳昊，等主編.艾滋病治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008：：312-313，352.編輯/孫杰