手術(shù)切除治療中央型肝細(xì)胞肝癌臨床分析

摘要：目的 探討手術(shù)切除治療中央型肝細(xì)胞癌的臨床療效，并總結(jié)其手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 選取來我院進(jìn)行治療的中央型肝細(xì)胞癌患者70例，22例患者腫瘤位于VIII段，其中14例采取VIII段切除術(shù)、8例采取右半肝上段切除術(shù)進(jìn)行治療；14例患者腫瘤位于門靜脈前、右后支夾角，其中8例采取右肝下段切除術(shù)、6例采取右半肝切除術(shù)+門靜脈取栓術(shù)進(jìn)行治療；14例患者腫瘤位于下腔靜脈背段，其中4例采取右后葉切除術(shù)、4例采取VII、VIII段切除術(shù)、6例采取V、VI段切除術(shù)進(jìn)行治療；10例患者腫瘤位于第一肝門，均采取中肝葉切除術(shù)進(jìn)行治療；6例患者腫瘤位于肝IV、V段，其中4例采取左半肝切除術(shù)、2例采取腫瘤局部切除術(shù)進(jìn)行治療；4例患者腫瘤位于門靜脈、左、右支、肝右靜脈、肝中靜脈及下腔靜脈之間，其中1例直接采取腫瘤局部切除術(shù)、1例采取左右半肝劈開術(shù)+腫瘤局部切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 70例患者均順利完成手術(shù)切除治療，且無手術(shù)相關(guān)死亡發(fā)生，也無1例發(fā)生下腔靜脈或肝靜脈破裂導(dǎo)致的空氣栓塞和大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。患者的手術(shù)時間為136～266min，平均手術(shù)時間為（178.2±23.6）min；患者的術(shù)中出血量為100～600ml，平均出血量為（280±120）ml。70例患者術(shù)后，膽漏2例，膈下積液8例，右側(cè)胸腔積液12例。70例患者術(shù)后均給予0.5～3年時間的隨訪，術(shù)后1年生存率為87.85，術(shù)后3年生存率為63.0%。結(jié)論 只要熟悉掌握肝臟的解剖、并且綜合考慮患者的病情情況選取合理的手術(shù)切除方式，掌握有效的控制術(shù)中肝臟出血的方式，則手術(shù)切除方式治療中央型肝細(xì)胞癌仍是可行其安全的臨床首先方式。

關(guān)鍵詞：手術(shù)切除；中央型肝細(xì)胞癌；臨床療效

中央型肝細(xì)胞癌在臨床上指的是發(fā)生在肝IV、V、VIII段的肝部腫瘤疾病，由于其位于第3支肝靜脈和下腔靜脈之間，與第一、二、三肝門的關(guān)系較為密切，因此臨床上也將其稱之為肝門區(qū)肝癌[1]。中央型肝細(xì)胞癌在臨床上，一直都是一個治療難點(diǎn)，主要是由于其手術(shù)切除難度較大，手術(shù)風(fēng)險較高，且對于手術(shù)操作者的手術(shù)技術(shù)要求較高[2]。臨床一直以來都對手術(shù)切除治療中央型肝細(xì)胞癌進(jìn)行了不斷地研究和探索。筆者以下就對手術(shù)切除治療中央型肝細(xì)胞癌的可行性、療效及安全性進(jìn)行了分析和總結(jié)，以期為提高手術(shù)切除治療中央型肝細(xì)胞癌的臨床效果提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取來我院進(jìn)行治療的中央型肝細(xì)胞癌患者70例，所有患者均實(shí)施手術(shù)切除治療，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為中央型肝細(xì)胞癌患者[3]。70例患者中，男62例，女8例，患者年齡26～68歲，平均年齡為（46.5±5.2）歲。70例患者中，有60例患者合并肝炎后肝硬化。70例患者中，42例為甲胎蛋白陽性，28例為甲胎蛋白陰性。70例患者的肝功能分級情況，58例A級，12例B級，所有患者在手術(shù)治療前均給予保肝治療，患者在術(shù)前肝功能均恢復(fù)至A級。患者的腫瘤直徑為3～18cm，平均直徑為（6.8±0.5）cm。70例患者中，24例患者腫瘤有完整包膜，46例患者腫瘤包膜不完整或無包膜。

1.2臨床方法 70例患者中，22例患者腫瘤位于VIII段，其中14例采取VIII段切除術(shù)、8例采取右半肝上段切除術(shù)進(jìn)行治療；14例患者腫瘤位于門靜脈前、右后支夾角，其中8例采取右肝下段切除術(shù)、6例采取右半肝切除術(shù)+門靜脈取栓術(shù)進(jìn)行治療；14例患者腫瘤位于下腔靜脈背段，其中4例采取右后葉切除術(shù)、4例采取VII、VIII段切除術(shù)、6例采取V、VI段切除術(shù)進(jìn)行治療；10例患者腫瘤位于第一肝門，均采取中肝葉切除術(shù)進(jìn)行治療；6例患者腫瘤位于肝IV、V段，其中4例采取左半肝切除術(shù)、2例采取腫瘤局部切除術(shù)進(jìn)行治療；4例患者腫瘤位于門靜脈、左、右支、肝右靜脈、肝中靜脈及下腔靜脈之間，其中1例直接采取腫瘤局部切除術(shù)、1例采取左右半肝劈開術(shù)+腫瘤局部切除術(shù)進(jìn)行治療[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±方差）表示。患者術(shù)后1年和3年的生存率采用壽命表法進(jìn)行計(jì)算。

2結(jié)果

2.1患者的整體手術(shù)切除治療情況 70例患者均順利完成手術(shù)切除治療，且無手術(shù)相關(guān)死亡發(fā)生，也無1例發(fā)生下腔靜脈或肝靜脈破裂導(dǎo)致的空氣栓塞和大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。患者的手術(shù)時間為136～266min，平均手術(shù)時間為（178.2±23.6）min；患者的術(shù)中出血量為100～600ml，平均出血量為（280±120）ml。

2.2患者手術(shù)切除后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況 70例患者術(shù)后，膽漏2例，膈下積液8例，右側(cè)胸腔積液12例。2例膽漏患者，均是在手術(shù)切除治療后1個月時，發(fā)現(xiàn)左、右肝創(chuàng)面之間有積液，并在超聲引導(dǎo)下，采取穿刺的方式抽取了積液，經(jīng)臨床檢驗(yàn)證實(shí)為膽汁樣液。2例膽漏患者均未給予特殊處理，3個月后均自行吸收；8例膈下積液和12例右側(cè)胸腔積液患者均經(jīng)臨床對癥處理后治愈。

2.3患者手術(shù)切除后生存率情況 70例患者術(shù)后均給予0.5～3年時間的隨訪，術(shù)后1年生存率為87.85，術(shù)后3年生存率為63.0%。

3討論

從本次研究中可以看到，雖然中央型肝細(xì)胞癌具有特殊的解剖位置，且其臨床手術(shù)切除治療的難度較大[5]。但是在對患者實(shí)施手術(shù)切除治療的過程中，只要熟悉掌握肝臟的解剖、并且綜合考慮患者的病情情況選取合理的手術(shù)切除方式，掌握有效的控制術(shù)中肝臟出血的方式，即可實(shí)施有效的手術(shù)切除治療。只要做到以上的幾點(diǎn)，采取手術(shù)切除方式治療中央型肝細(xì)胞癌仍然是安全、可行的，且是目前臨床上治療中央型肝細(xì)胞癌最為有效的療法[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[6]樊嘉，周儉，吳志全，等.中央型肝癌的手術(shù)切除[J].中華消化外科雜志，2007，6（1）：8-12.編輯/孫杰