探析血乳酸水平在兒童感染性休克治療中的臨床效果

摘要：目的 探析血乳酸水平在兒童感染性休克治療中的臨床效果。方法 選取2014年7月～2015年7月我院收治的兒童感染性休克患者30例作為對照組，給予常規治療；選取同期同類型患者30例作為研究組，對常規治療基礎上添加血乳酸水平測定。對兩組患者的治療之后的生理指標變化情況進行分析和對比。結果 治療后，兩組患者的生理指標均發生了變化，研究組在中性粒細胞百分比、白細胞計數、乳酸水平比對照組要低（P<0.05），有統計學意義。觀察28 d后，對照組的死亡為3例，死亡率為10%；研究組死亡為1例，死亡率為3.3%。組間數據對比發現，研究組的死亡率低于對照組P<0.05，有統計學意義。結論 血乳酸水平監測指導在治療兒童感染性休克治療中具有極高的應用價值，在指導預后的評估以及改善生理指標中具有重大意義。

關鍵詞：血乳酸水平；兒童感染性休克；臨床效果

臨床中，感染性休克是一種較為常見的疾病，其導致死亡率呈現逐年遞增趨勢，它是導致兒童患者發生死亡的一個主要原因[1]。兒童感染性休克在發病的時候導致全身組織處在一個低灌注狀態，促使血乳酸水平明顯升高。此時，對血乳酸水平進行檢測，可以了解兒童缺氧情況以及病情的發展，并指導預后評估。現本文主要以60例兒童感染性休克為代表，探析血乳酸水平指導該病治療過程中的臨床效果，詳細過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月我院收治的兒童感染性休克患者30例作為對照組，給予常規治療；選取同期同類型患者30例作為研究組，對常規治療基礎上添加血乳酸水平測定。對照組中，男為16例，女性14例，年齡4～13歲，平均年齡為7.3歲；研究組中，男為20例，女性為10例，年齡5～11歲，平均年齡為7.1歲；所有患者家屬均在自愿情況參與到本次調查研究活動。均排除患有嚴重的精神疾病以及不愿參加本次調查研究者。兩組患者經過醫護人員把相關資料（性別、年齡、體質、病情）對比分析后發現不存在顯著差異P>0.05，對比有意義。

1.2診斷標準 ①體溫<36℃或者>38℃。②呼吸頻率>20次/min，心率>90次/min。③身體各種臟器功能發生失調或伴有低血壓。④經檢測，WBC計數大于正常值范圍。

1.3方法 給予對照組采取常規治療方法，給予研究組在常規治療基礎上添加血乳酸水平監測：當患者的MAP 、 CVP已經達到具體規定的要求之后，如果中心靜脈血氧飽和度依然<70%，則立即給予患者輸血，促使紅細胞壓積>30%。結合患者實際情況，與多巴酚丁胺結合使用，但如果生理指標出現異常，則應立即停止使用。6h后，對血乳酸進行復查，若血乳酸水平低于正常指標，其他相關指標也無異常時，則持續治療72 h。在整個治療過程中，如果有一項指標異常，則需要重新進行滴定[2]。

1.4效果評價 對組患者的中性粒細胞百分比、白細胞計數、乳酸水平進行分析和對比，詳細記錄有關數據。

1.5統計學處理 所有獲取的數據均使用SPSS 22.2軟件進行計算，最終計算結果如果P<0.05，則可以得出兩者存在顯著差異，有統計學意義。計算過程為：首先把數據輸入到該軟件內，并采用%、n、（x±s）來分別表示百分數、例數以及計量。

2 結果

2.1給予兩種不同的治療方法后，兩組患者的生理指標均發生了變化，研究組在中性粒細胞百分比、白細胞計數、乳酸水平比對照組要低（P<0.05），有統計學意義，見表1。

2.2觀察28 d后，對照組的死亡為3例，死亡率為10%；研究組死亡為1例，死亡率為3.3%。組間數據對比發現，研究組的死亡率低于對照組P<0.05，有統計學意義。

3 討論

革蘭陰性細菌感染是引起感染性休克的主要因素，當病情危急的時候，導致全身出現低灌注狀態以及器官功能發生衰竭，致死率極高[3]。過去，主要采用皮質激素以及活性蛋白 C 進行治療，但前者給患者產生的副作用比較大，在治療上存在局限性；后者治療費用高，患者接受度低。

本次研究中，主要采用對血乳酸水平進行監測指導治療，當人體在正常狀態下時體內所產生的乳酸不會給酸堿度造成太大的影響，但如果發生感染性休克的時候，因為體內循環血量不斷降低，促使身體組織處低灌注的狀態并導致缺氧發生[4]。此時，乳酸脫氫酶對丙酮酸產生作用，并重新生成乳酸，損害到患者多個器官功能。為此，血乳酸水平與身體多個組織器官存在極其密切關系，能夠充分反映體內細胞的能量代謝情況。乳酸作為機體重要的代謝指標，反映組織灌注和細胞水平代謝情況[5]。對乳酸水平進行監測，可以了解準確掌握重度休克患者是存在缺氧情況，并及時給予氧氣吸入，休克時會導致體內血清乳酸升高，給生命安全造成威脅。所以，血乳酸水平可以準確反映出患者病情發展情況，作為預后評估的一項重要指標[6]。

本次研究結果可知：①給予兩種不同的治療方法后，兩組患者的生理指標均發生了變化，研究組在中性粒細胞百分比、白細胞計數、乳酸水平比對照組要低（P<0.05），有統計學意義。②觀察28 d后，對照組的死亡為3例，死亡率為10%；研究組死亡為1例，死亡率為3.3%。組間數據對比發現，研究組的死亡率低于對照組P<0.05，有統計學意義。結果表明：血乳酸水平監測在治療兒童感染性休克治療中具備準確的重要性，可在很大程度上改善患者的各項生理指標，并減少死亡率。該方法值得在臨床中大力推廣以及使用。

參考文獻：

[1]李炳照，王文聯，周再康.關于小兒感染性休克快速擴容問題的探討[J].臨床兒科雜志，2015，23（04）：113-116.

[2]小兒感染性休克診治經驗交流座談會紀要[J].江蘇醫藥，2015，24（03）：221-224.

[3]李燮彬，徐淑云，葛源.小兒感染性休克并發急性呼吸窘迫綜合征的診斷和治療（附3例報告）[J].中級醫刊，2015，14（11）：144-146.

[4]錢潮.有關小兒感染性休克的一些問題[J].中國急救醫學，2014，12（02）：23-25.

[5]Jones AE，Shapiro NI，Trzeciak S.Lactate clearance vs central venous oxygen saturation asgoals of early sepsis therapy：arandomized clinical trial[J].Journal of the American Medical Association，2010，21（11）：739-746.

[6]王靜.感染性休克12例治療體會[J].中國醫藥指南，2015，10（15）：108-110.

編輯/張燕