內窺鏡室護士的職業危險及防護

摘要：目的 探討內窺鏡室護士的職業防護措施。方法 分析內窺鏡室護士職業危險因素。結果 內窺鏡室護士職業損傷因素客觀存在。結論 加強內窺鏡室護士專業素質，增強自身安全防護意識，規范內窺鏡室管理，培養護理人員良好的心理素質和應激能力，盡可能降低職業損傷。

關鍵詞：內窺鏡室；職業危險；防護

我國近幾年來，內鏡技術得到飛速發展，內鏡在呼吸系統、消化系統疾病的診治中起到了不可估量的作用。內窺鏡室護士由于工作性質的需要常常暴露于各種危害因素之中，受到含有致病菌微生物的污染物和氣溶膠的危害，使得內窺鏡室護士成為高危群體，所以怎樣提高內窺鏡室護理人員職業風險防范能力已迫在眉睫。

1 內窺鏡室護士職業危險因素

1.1環境性因素

1.1.1內窺鏡室噪音的危害 內窺鏡室是運用儀器進行工作的科室，電動吸引器、儀器設備等產生的噪聲污染及電離輻射，使工作人員健康受到極大危害，嚴重影響人體的聽覺、內分泌和心血管系統，對心理也造成了一定程度的損害。

1.1.2各種消毒液的危害 內窺鏡室常用的消毒液是2%戊二醛、75%乙醇、含氯消毒劑、甲醛等易揮發液體，長期接觸對人體的多個系統，如皮膚、呼吸道、消化道和神經系統都存在不良影響，可能引起人體的免疫力下降，嚴重的可引起職業性哮喘、蕁麻疹，甚至導致細胞突變、致畸、致癌。

1.1.3乳膠手套的危害 內窺鏡室護理人員使用的是性能一般的一次性乳膠手套，乳膠本身會引起多種反應，如蕁麻疹、哮喘、瘙癢、皮疹，偶爾還可能造成休克。另外，手套內的滑石粉可引起刺激性接觸性皮炎，皮膚干燥及龜裂。在歐美國家有資料顯示，乳膠過敏已成為醫護職業性氣喘最重要的過敏原。

1.2感染性因素 在內窺鏡操作中，患者的痰液、唾液、胃液、血液等，若有不慎就可能噴至操作者頭面部及眼睛里。護理人員取活檢時要直接接觸患者的血液，其中可能有傳染性病毒和細菌，如乙肝病毒、丙型肝炎病毒、幽門螺桿菌、大腸桿菌、結核桿菌、梅毒、艾滋病病毒等。再就是由于內窺鏡檢查屬于侵入性操作，使用后的內窺鏡表面及內腔均被患者粘液污染，護理人員在清洗消毒過程中很容易被濺起的水花、管道注液時射出的水線污染面部、衣物或操作過程中手套破損直接接觸污物。有報道，皮膚暴露感染AIDS的幾率為0.1%暴露含HBV的血液或體液的感染率為6%～30%眼睛、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染艾滋病的幾率為0.1%[1]。

1.3生理和心理因素 內窺鏡室是一個特殊的工作崗位，大多數患者檢查前沒有相關的疾病的資料，潛在的感染風險給醫務人員帶來無形的心理壓力，加之患者數量多，流動性大，工作時間長，并大量接觸的消毒液、清洗液和患者血液使工作人員身心疲憊，容易患焦慮癥、頸椎病、下肢靜脈曲張、及過敏性疾病、各種感染疾病。

2 規范內窺鏡室管理

2.1注重環境管理 合理分區，把消洗間、診療室、候診室、鏡房劃分開，胃、腸診療及洗消分室進行。診療室每天工作結束后開窗通風，使空氣流通。為了避免刺激性氣味，洗消間安裝排氣扇，盡量減少藥物在室內的殘留濃度。每日工作完畢應及時清潔消毒環境，整理物品，關閉水電。

2.2定期進行環境衛生和醫護人員健康監測 固定人員進行內窺鏡消毒效果、工作室物體表面、空氣消毒效果及消毒液的細菌落數的監測，經常對在崗工作人員進行肝功能、HP感染的檢查，盡可能早發現問題，早處理及治療。

2.3完善規章制度 貫徹和落實衛生部頒發的《內鏡清洗消毒技術操作規范》，手衛生規范及院內感染制度，完善科內規章制度。正確處理醫療廢物，做到垃圾分類放置、損傷性廢物放入銳器盒，及時清理。

2.4執行標準預防措施 樹立全面預防觀念，視每個患者的體液，血液、排泄物等均有傳染性，預防污染其他物品。操作時穿手術衣、帶口罩、帽子、戴手套，接觸血源性傳染患者或疑似血源性傳染患者時戴雙層手套；禁止一切危險行為，禁止用雙手分離污染的針頭和注射器及回套針帽；禁止直接接觸醫療垃圾；配制化學消毒劑時避免直接接觸。洗消操作時佩戴防護面罩、口罩、穿防滲透工作服、戴手套、帽子。必要時穿鉛衣、戴鉛帽及護目鏡。

2.5控制感染源 內鏡檢查前首先確定有無感染性疾病，如先檢查HIV抗體、HBS抗原、HCV抗體等，對有感染性疾病的患者或疑似癌癥患者根據病情，同一類疾病可單獨使用一條內鏡，條件不允許情況下，可安排在每天最后診治，然后按傳染病消毒內鏡、附件及其他物品。

2.6加強職業安全教育 加強護理人員的職業安全教育，提高并強化其職業防護意識。定期組織學習，不定期抽查，提高職業防護方面知識，如接觸HIV陽性患者-人員防護及物品消毒處理流程、醫護人員發生針刺傷時的應急預案等，提高防范意識及防范能力。使護士對本單位關于職業感染和職業防護方面的具體規章制度、及措施有更深了解，盡可能減少職業感染事件的發生。

2.7培養護理人員良好的心理素質和應激能力 良好的心理素質和應激能力必須建立在精湛的業務水平的基礎上。所以，護理人員必須加強業務學習，才能做到胸有成竹，以提高其應激能力。另外，實行人性化管理，了解護理人員的需求，合理排班，建立高效的工作流程。

3 總結

內窺鏡室護士職業危險是客觀存在的。加強職業安全教育，改善醫療環境和醫療設施，控制感染源，貫徹落實國家《護士條例》，對接觸職業性危險因素的護士按相關規定接受職業健康監護，對患職業病的給予賠償，使護理人員能全身心投入工作中，為醫院帶來更好的發展，為患者打造出真正放心滿意的醫院。

參考文獻：

[1]李映蘭.美國護士預防經血液傳播疾病的意識和措施[J].中華護理雜志，2002，37（8）：634.

[2]王宗芹.內窺鏡室醫護人員的職業危險及防護[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，03：04.

[3]徐小慧，張敏.影響電子內窺鏡室人員健康的危險因素及防護[J]. 安徽衛生職業技術學院學報，2006，5（06）.

編輯/成森