創新型糖尿病管理模式在社區的應用

摘要：目的 探討構建一種糖尿病管理新模式，更好應用于社區，便于糖尿病患者血糖管理達標，做到糖尿病患者管理重心下沉，關口前移，最終目的是延緩與減輕糖尿病并發癥發生，提高生活質量。方法 從虹梅社區在冊管理1040人糖尿病之中，按照50～70歲年齡段，隨機抽取112人，通過自行設計技術路線圖，采用健康教育、心理疏導，患者家屬再教育，再結合飲食、運動、藥物應用、護理等多方面的指導。結果 干預前后糖尿患者對\"知信行\"認識度明顯提高，由干預前50.1%提升到干預后的72.3%，另外患者的體重、血壓、糖化血紅蛋白、BMI各項指標干預前后改善明顯；體重前后變化率8.3%，BMI變化率7.11%，血壓收縮壓變化率4.35%，舒張壓變化率7.31%，糖化血紅蛋白變化率0.882%。結論 創新糖尿病管理模式，能使糖尿病患者樹立正確\"知信行\"觀念，主動采取合理飲食、適當運動、減少藥物應用，從而使血糖得到理想控制，這種糖尿病管理新模式值得在社區推廣。

關鍵詞：2型糖尿病；創新；管理模式

隨著社會的發展，以及老齡社會進程的加快，慢性病的發病率愈來愈高，根據國家衛生部門最新統計，2型糖尿病的發病率上升比較明顯，2007年患病率為7.8%，到2015年患病率上升到11.1%，其后期導致多種并發癥發生，嚴重影響著患者的壽命與生活質量，已經成為嚴重威脅人民生命安全的公共衛生問題。糖尿病管理重點在社區，難點也在社區，但到目前為止，社區還缺乏一種真正的糖尿病管理新模式，便于社區醫生掌握并運用于糖尿病管理之中。為了更有效地在社區開展糖尿病血糖管理，本社區經過一年積極努力探索，構建創立了一種糖尿病管理新模式，在實際運用中達到了很好的效果，取得了很好的社會效益，現將本社區112例糖尿病患者推廣經驗分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 從虹梅社區在冊管理糖尿患者庫1040人之中，按照50～70歲年齡段隨機抽取112人，其中男性52人，女性60人，年齡50～70歲，平均年齡為64.1歲。根據設計好的技術路線圖：內容包括對\"知信行\"認知度及身高、體重、腰圍、臀圍、BMI、血壓、糖化血紅蛋白等指標組成。

1.2方法 根據技術路線圖：第一部分，包括調查問卷（設計規范的問卷調查表），由團隊醫護人員專人填寫；第二部分，檢查項目，內容包括：身高、體重、腰圍、臀圍、血糖、血壓、糖化血紅蛋白等指標。具體做法如下：

1.2.1健康教育 采用組建糖尿病自我管理小組方式進行集中討論與經驗交流，談心得體會，談血糖控制達標的經驗，分享各自血糖管理達標的成果，互相學習，提升認識。

1.2.2心理疏導 團隊醫護人員結合每位患者心理狀況，給與個體化心理指導。解除由于得了糖尿病而導致長期的憂慮狀態。

1.2.3綜合指導 團隊醫護人員通過門診醫療、社區訪視、家庭隨訪等多種方式給與飲食、運動、藥物應用、護理等多方面的指導。

1.2.4患者家屬再教育 每次醫護人員舉辦的有關糖尿病活動，要求患者家屬全程參與，通過對患者家屬再教育，在家庭中對糖尿病患者血糖管理起監督作用。

2 結果

2.1 112位糖尿患者干預前后\"知信行\"數據對比分析見表1。

2.2 112位糖尿患者管理前后體重、BMI、血壓、HBAIC等指標變化見表2。

以上兩組數據前后對比分析得出，通過團隊整體醫護成員共同參與管理，構建創新糖尿病管理模式，運用于社區對糖尿病患者進行管理，患者無論是在對\"知信行\"認識度方面，還是在體重、BMI、血壓、血糖、糖化血紅蛋白等方面，各項指標均有顯著改善，達到了預期目的。患者血糖得到了有效控制，這樣減少與延緩了糖尿病并發癥發生，從而提升了生活質量，所以這一創新糖尿病管理模式，是值得在社區廣泛推廣。

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編輯/安樺