視頻《免疫反擊戰》對醫學生的意義

醫學免疫學因其免疫相關因子數量眾多，各因子間作用復雜，是一門理論性強學科，對醫學生學習來說相對枯燥、抽象[1]。最重要的是免疫學的知識都是橫向學習的，比如抗原識別的各種機制、某一因子有著多種的作用，但是，這樣很難將同一反應中作用的物質結合起來理解整個反應，也不清楚作用的先后順序[2]，《免疫反擊戰》就很好的解決了這個問題。

機體在日常生活中一直暴露于細菌，病毒，真菌，寄生蟲環境中，這些病原微生物的入侵可引起組織器官的損傷和生理功能異常甚至死亡。人體免疫系統是機體抵御病原感染的關鍵系統，是覆蓋全身的防衛網絡。病毒雖然可怕，但它入侵人體并非直接入侵，而是先找到適合它生存的環境，然后再生存繁殖。然而病毒想在人體內找到適合生存繁殖的環境并不簡單。

病毒就如一個生命體，需要傳播和繁殖，可通過飛沫或密切接觸等途徑進入到人體內，找到適合的生存環境，開始在體內肆虐。這時，機體通過以下3道免疫防線進行抗爭：疫第一道防線---人體皮膚和黏膜的屏障作用；第二道防線---機體的固有免疫應答；第三道防線---T，B淋巴細胞的特異性免疫。各個防線環環相扣，為機體內環境的穩態盡了一份力。同時會讓機體產生身體不適。

《免疫反擊戰》以B型流感病毒舉例，縱向的介紹了一個人病毒入侵的過程和機體的反應以及對應的癥狀。有助于醫學生們立體的理解病毒的入侵和機體反抗的過程，能夠更加深刻的理解免疫學知識。對于病原體進入體內的過程有了清楚的認識。

該視頻以病毒入侵，免疫系統反擊的一系列模擬動畫與視頻中主人公霍莉感染流感病毒后出現的常見癥狀，日常生活發生的點點滴滴密切聯系使大家更易聯系生活理解免疫相關知識。

首先，機體的第一道屏障進行防御---通過鼻毛等防御物質防御B型流感病毒。當B型流感病毒進入機體后開始尋找其宿主細胞，之后就利用自己的刺成功德進入宿主細胞，使細胞誤認為它是機體的蛋白質，而開始了繁殖和分裂，最后就釋放大量的病毒，侵染周圍的正常細胞。這時機體就開始了反擊之戰，巨噬細胞就開始吞噬大量的細胞，造成了喉嚨紅腫`干啞甚至發燒。對于大腦來說，它維持機體的正常溫度，然而這個溫度對于B型流感病毒來說是它正常生長繁殖的最適溫度，因此機體開始發冷`骨骼肌不自主的顫栗。然而，對于B型流感病毒最有效的方式是T細胞和B細胞的免疫作用。樹突狀細胞通過識別病毒的結構而進入淋巴液中尋找其特異性的T細胞和B細胞，最終打敗病毒，維護機體正常的免疫平衡。

視頻中聯系霍莉的日常生活講述了她生病的過程，同時將機體對外表現出的臨床癥狀與內部細菌侵害機體組織細胞聯系起來。用一種更直觀更直接的方式，使機體免疫過程變得具體化，是醫學生更易理解，對醫學生學習相應知識有很大的幫助。我覺得這個視頻很有意思，讓人在不知不覺中就學習了知識，就像聽了一個故事一樣。

同時視頻中將霍莉的日常生活與B型流感病毒感染她以及機體內免疫系統對流感病毒的效應的過程，不僅讓我知道了流感病毒可以通過飛沫`密切接觸傳播等的免疫學知識，還讓學生了解了病毒侵染人體的過程。

霍莉的免疫系統為了擊敗流感病毒使她行動緩慢，全身無力并且使體溫上升而出現顫栗以增加產熱，這一點正好結合了《生理學》教材上提及的\"體溫調定點學說\"，出現惡寒，發燒頭痛的癥狀。

例如感染流感病毒首先侵襲咽喉部，自然殺傷細胞噴出毒素，消滅藏在咽喉部細胞內的病毒的，同時會殺傷許多正常的喉部細胞以致霍莉出現喉嚨沙啞不適，無法正常唱歌。這種情況主要涉及\"固有免疫系統及其介導的免疫應答\"章節相關知識點。

再如樹突狀細胞（Dendritic cells，DC）收集病毒碎片，淋巴系統中的B細胞·T細胞大量增殖以致霍莉淋巴結腫痛，通過DC的提呈激活記憶T細胞大量增殖，細胞毒性T淋巴細胞（cytotoxic lymphocyte， CTL）特異性殺傷感染細胞并通過咳嗽這一常見癥狀清除碎片，B細胞受體（B cell receptor ， BCR）特異性結合抗原被激活而產生大量特異性抗體以中和作用結合浮游的病毒使其大量被消滅，涉及\"抗原提呈細胞與抗原的加工及提呈\"，\"T淋巴細胞介導的適應性免疫應答\"，\"B淋巴細胞介導的特異性免疫應答\"章節的相關知識點。

B型流感病毒的小把戲---變異致人體的記憶細胞無法識別解釋了為什么人的一生會患許多次流感。以霍莉的親身經歷，在電梯里被流感患者以飛沫傳播感染B型流感病毒，在喝咖啡時通過唾液感染他人，解釋了為什么流感容易在人群中傳播。

動畫很形象地表現了病毒從進入機體到繁殖的過程和免疫細胞對病毒的殺傷作用。結合具體人物的癥狀和表現，更容易理解，也避免了很多誤區。比如，喉部疼痛并不是因為病毒直接作用，而是自然殺傷細胞殺滅了過多被感染的喉部細胞引起。微觀和宏觀圖像相結合，加上語音解說，比起理論知識更容易理解。

免疫學對于醫學生在以后臨床工作中有很大的用處，因此把免疫學學習好是醫學生醫學生都應該做到的事。該視頻形象生動的將B型流感病毒感染人體以及在人體中引起的免疫應答呈現了出來，把抽象的免疫學變得形象化，便于我們理解。再者讓我們在看視頻的同時又學習到了免疫學知識。本視頻在川北醫學院2013級與2014級的臨床醫學、口腔醫學、影像醫學、法醫、中西醫、預防等專業的課堂教學中播放，約1500名學生觀看，大部分學生都認為該視頻對他們學習免疫性非常有用后（見表1）。還有一部分學生反映，希望老師在條件允許的情況下，結合視頻中的圖文給學生進行講解。

學生普遍反映觀看這個視頻后，對于病原體進入體內的過程有了清楚的認識，該視頻以病毒進入機體后，機體的免疫系統、免疫細胞在不同時間段如何抵御入侵的病毒，同時介紹在免疫反擊過程中患者出現的相應臨床表現。首先，機體的第一道屏障進行防御---通過鼻毛等防御物質防御B型流感病毒。當B型流感病毒進入機體后開始尋找其宿主細胞，之后就利用自己的刺成功德進入宿主細胞，使細胞誤認為它是機體的蛋白質，而開始了繁殖和分裂，最后就釋放大量的病毒，感染周圍的正常細胞。這時機體就開始了反擊之戰，巨噬細胞就開始吞噬大量的細胞，造成了喉嚨紅腫`干啞甚至發燒。對于大腦來說，它維持機體的正常溫度，然而這個溫度對于B型流感病毒來說是它正常生長繁殖的最適溫度，因此機體開始發冷，骨骼肌不自主的顫栗。然而，對于B型流感病毒最有效的方式是T細胞和B細胞的免疫作用。樹突狀細胞通過識別病毒的結構而進入淋巴液中尋找其特異性的T細胞和B細胞，最終打敗病毒，維護機體正常的免疫平衡。

但是該視頻也有不足之處比如：《醫學微生物學》教材上明確指出，包括B型流感病毒在內的正黏病毒包膜上鑲嵌有兩種刺突，以疏水末端插入到脂質雙層中，即血凝素（haemagglutinin， HA）和神經氨酸酶（Nueraminidase， NA），且教材上有相關模式圖，而視頻中的B型流感病毒模型只有紫色尖刺狀刺突一種，易對觀看學生造成誤導。另外《醫學免疫學》教材上講的是白細胞介素，而視頻中文字描述為白細胞激素，該專業名詞有出入。

該視頻仍有提升的空間，比如可以適當增加一些有關樹突狀細胞與T細胞和B細胞之間的相互作用以及樹突狀細胞艱難的尋T細胞和B細胞的過程。譬如，三者之間的識別以及釋放的細胞因子。當機體再次接觸該病毒但病毒結構又發生變化時，又會引起的機體免疫。最后可以在視頻末加上一些提倡性建議。

參考文獻：

[1]官妍，汪長中，吳大強，等.《醫學免疫學》教學方法的探索與運用[J]. 中國免疫學雜志，2014，13（11）：1113-1114.

[2]錢麗麗，官杰，吳艷敏，等.醫學免疫學有效教學的策略初探[J].中華醫學教育探索雜志，2014，13（11）：1122-1125.

編輯/倪冰冰