系統(tǒng)化健康管理對妊娠期糖尿病孕產婦的影響

摘要：目的 探討妊娠期糖尿病孕產婦在圍產期內堅持參與自我管理健康教育的效果。方法 將門診產檢篩查出的妊娠期糖尿病孕產婦隨機分為干預組（n=86）和對照組（n=86），對照組進行一般健康告知、發(fā)放相關宣傳冊子、自由參加健康講座；干預組自覺并持續(xù)參與，制訂系統(tǒng)的個體化健康教育和生活方式轉變方案，通過多種途徑進行健康教育，利用信息化手段督促孕產婦加強自我管理，定期追蹤隨訪，干預到產后42d后比較兩組干預效果。結果 經(jīng)過系統(tǒng)自我管理健康教育后，干預組孕產婦健康行為明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組患者在健康知識、健康信念轉變方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；42d復測空腹血糖，餐后2h血糖干預組的理想的血糖例數(shù)均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論 堅持系統(tǒng)的自我管理健康教育手段可以增強GDM孕產婦自我管理意識并達到較理想的效果，值得推廣。

關鍵詞：妊娠期糖尿?。唤】到逃蛔晕夜芾恚蛔襻t(yī)行為

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病[1]，是一種常見的妊娠期疾病。目前，各國對GDM的診斷方法和采用標準尚未完全統(tǒng)一，故報道的發(fā)生率差異較大，國內有文獻報道為1.32%～3.74%，GDM不僅會增加母兒圍生期疾病危險，而且將來母兒患2型糖尿病的機會明顯增加。因此，做好孕期保健，加強妊娠期糖尿病的管理，對降低母嬰并發(fā)癥、保證母嬰的安全、提高將來母兒生活質量十分重要。為了解自我管理健康教育在GDM孕產婦中的應用效果，本研究對172例妊娠期糖尿病孕產婦進行了對比觀察，現(xiàn)將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年4月在我院產科門診產檢并篩查出的妊娠期糖尿病，并選擇我院婦產科住院分娩的86例孕婦作為研究對象，86例作為對照組，孕婦年齡22歲～38歲（27.0歲±3.8歲）；孕周24w～28w（24.8±3.1）w；第1胎112例，第2胎60例；有自然流產病史21例，文化程度初中以上。納入標準：①孕24w～28w禁食8～14h以上，測空腹血糖，將75g葡萄糖耐量試驗確診為妊娠期糖尿病，空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷GDM；②具有正常的認知行為能力；③自愿參加；④無合并妊娠期糖尿病急性并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1研究對象 均列入GDM產科高危門診管理，建立健康管理檔案，一般信息包括孕婦年齡、孕產次、孕周、體重、血糖控制情況及孕期保健常識掌握情況等，重點關注孕婦膳食、運動、體重及血糖，定期隨訪，制訂個性化治療方案。個性化治療方案包括膳食控制、運動鍛煉及血糖檢測。對照組對孕產婦實施糖尿病基本知識、飲食控制、運動調節(jié)、定期監(jiān)測血糖等自我管理教育。觀察組在常規(guī)自我管理教育的基礎上，參與自我管理教育及家庭自我護理管理，有針對性的健康知識講座和健康咨詢，主要針對GDM原因、臨床表現(xiàn)、疾病進展以及孕期營養(yǎng)，運動等方面進行系統(tǒng)講座，講座在孕婦俱樂部進行，每隔2w進行1次，每次1h，由接受過健康教育專業(yè)培訓的主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)生或主任護師進行，面對面授課，可隨時進行互動式問答，并建立GDM微信群進行相互溝通。兩組孕婦均采用個別指導、集中授課、小組討論、操作示范、發(fā)放健康教育處方和手冊等教育方法。

1.2.2隨訪方法 建立妊娠期糖尿病孕婦隨訪登記檔案，孕婦孕24w～28w入組后2w到產科門診隨訪1次，孕36w起每周隨訪1次。進行飲食控制2w，血糖控制不理想或使用胰島素的患者隨訪1次/w，產后42d回婦產科門診行糖耐量測定，因故不能來院隨訪者，由護士提供電話咨詢。

1.2.3評價方法 血糖評價指標監(jiān)測兩組產婦產后42d空腹血糖、餐后2h血糖。理想的血糖為空腹血糖（FBG）3.5～5.0mmol/L，餐后2h血糖（PBG）4.4～6.7mmol/L。

自我護理行為能力評價指標：GDM相關知識（knowledgs）、態(tài)度或信念（Attitude）、實踐或行為（Practice）問卷調查：簡稱KAP調查。KAP調查表自行設計，其中知識方面問卷主要是GDM的基本知識構成，信念和行為共用一份調查卷，內容涉及飲食控制、運動、、心理因素，家屬支持等方面，由醫(yī)務人員采用訪談方式進行填寫。由孕婦獨立作答，得分80分以上算合格。

遵醫(yī)行為評價包括：遵守醫(yī)護人員推薦的個性化飲食，餐后運動30min，定期參加學習，定期監(jiān)測血糖，按要求復查。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

見表1～表3。

3討論

自我管理健康教育指通過健康教育增強患者健康生活信心，掌握健康生活所需的知識和技能，在衛(wèi)生人員的支持下，承擔起促進健康的責任。依靠自己的力量解決因不良生活方式帶來的各種軀體和情緒方面的問題[2]。孕期血糖不易控制的原因：①隨著胎兒的生長，孕婦及胎兒所需熱能也不斷增加，各孕周每天所需能量也應增加，增加熱能的目的在于增加血容量和維持胎兒生長；②孕婦的飲食要根據(jù)自己的孕周及體重情況、運動量制定自己的飲食計劃；因此，血糖不容易控制到滿意程度，應多向GDM孕婦宣教調整糖尿病飲食、監(jiān)測血糖、使GDM孕婦能更好的配合孕期的管理，血糖維持正常水平。

本研究發(fā)現(xiàn)未系統(tǒng)管理的GDM孕婦多數(shù)對血糖異常危害性的意識較差，前次妊娠也有血糖異常，但未經(jīng)任何治療，結果母兒都無異常，再次懷孕后，對GDM的危害性不夠重視，不配合治療。其次為經(jīng)濟條件差的孕婦，孕期不定期產檢，在健康信念、健康知識和健康行為三方面的問卷調查結果和行為轉變來看，對照組沒有約束力的泛泛而做的健康教育作用極其有限，特別是健康行為轉變率。干預組有針對性的健康知識講座、定期的提醒和系統(tǒng)的健康教育和健康管理服務可使患者對代謝綜合征的危害有更清醒的認識，提高GDM孕婦的自我管理意識，轉變生活方式。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗，主編.婦產科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：140-143.

[2]阮乍娟.糖尿病自我管理教育現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（2）：57-59.

編輯/孫杰