門診輸液反應的原因及預防措施

摘要：門診輸液是一項重要而且常用的治療措施，由于門診輸液陪護人員多，流動大，空氣污染嚴重，細菌和微生物滋生旺盛，存在很多風險，輸液反應就是其中之一。在輸液治療過程中，出現任何與用藥目的無關的反應總稱為輸液反應。由于靜脈輸液具有高效、速效可控制給藥的特點，近年來靜脈輸液的使用范圍呈不斷擴大趨勢，由此所引發的不良反應也頻頻發生，輕者可增加患者的痛苦，重者可危及患者的生命。為了減少輸液反應的發生，我們對靜脈輸液反應發生的原因進行了分析，并提出相應的預防措施，現報告如下。關鍵詞：門診輸液；不良反應；預防措施

1 輸液反應的原因

輸液反應中，熱源反應，變態反應及局部反應都有發生，以熱源反應最為多見，其次為變態反應及局部反應，大多數輸液反應在輸入100ml左右，即輸液后20min，液體中含有致熱源達到一定的量時即可發生。

1.1配藥 治療室設施布局不規范，消毒不嚴格，大多數輸液前的準備工作是在治療室進行，醫務人員無菌觀念不強，人員頻繁出入治療室，導致空氣質量不符合標準，配制液體時可能被空氣鎖污染[3]，有的醫院采用的密閉式輸液，其實并不密閉，排氣管與大氣相通，病室的空氣污濁可能直接導致液體的污染。

1.2護理操作不當 首先是護理人員的手清潔未達到標準，消毒不嚴格直接造成輸液各個環節的污染；其次操作不當，未按要求做到一人一針一管，一人一帶一手消毒的最基本的規定，操作者不戴口罩，加藥時未嚴格無菌操作，提前加藥，廣譜抗生素制劑多為橡皮塞，頻繁加藥，反復穿刺瓶塞，使大量微粒進入液體中，造成極高的污染概率[2]。

1.3消毒劑失效 消毒劑每日重復使用多次，消毒劑瓶蓋不嚴密或蓋的不及時，均是造成消毒劑失效的原因。

1.4藥物因素 藥物是引起輸液反應的一個重要的原因，有些藥物進入人體與蛋白質等大分子物質結合，形成結合抗原而引起變態反應。另外藥物質量也會引發輸液反應，如現在臨床常用的部分純中藥制劑存在絮狀物、瓶口松動等問題，或檢測發現熱源及微粒超標。有些生物制劑及抗生素穩定性差、變化快，如配制時間過長，容易降低效價，增加毒性而誘發輸液反應。此外輸液反應還可能與滴速過快有關。

1.5輸液器材 輸液器材也是引起輸液反應的一個重要原因，在生產環境與組裝過程中帶人微粒，造成了污染。曾有輸液器材熱源監測陽性的報道[1]。

1.6患者個體差異 患者的個體差異不同，使其對熱原及藥物反應也有所不同。另外機體的機能狀態不用，對熱原反應的程度也不一樣

2 輸液反應的預防

2.1嚴格掌握適應癥，禁忌癥 靜脈輸液的確有其他給藥方法所達不到的效果，但風險也相應增多，故對于一般的發熱，輕癥患者，可采用口服給藥的方法。有嚴重的心肺疾患的患者更應慎重。盡量減少靜脈用藥，必須輸液者，應注意液體的選擇和藥物的搭配。每次輸液應現配現用，不可在配藥后放置過長的時間，以免發生輸液反應。

2.2加強臨床觀察 發現患者出現寒顫，發紺，惡心等不適時，立即停止輸液，輕者可不需要處理，嚴重者可給以0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，或鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，也可以用地塞米松5mg靜脈注射。

2.3保證藥液質量 首先控制藥品的來源，防止外來不合格藥品進入門診輸液室。其次門診藥品使用應按日期先后順序排放使用，以免放置過久。液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，是否過期，檢查瓶蓋有無松動及破損，瓶身有無裂縫，注意配制方法，藥物的配制順序，有無藥物的配伍禁忌等。在充分了解藥物的基礎上，給出正確的劑量，給藥方法，對易發生反應的藥物要認真執行，嚴密觀察，并做好記錄。

2.4嚴格無菌操作 規范操作技術，操作前應認真洗手，防止配藥注射器再污染，嚴禁配藥注射器的反復使用，避免抽吸藥液時手碰觸針栓。選擇穿刺部位時應盡量避開有感染的皮膚，穿刺部位要徹底消毒，避免重復注射，若需重復穿刺時應更換針頭及部位。堅持每月進行環境和物品的采樣檢測，包括治療室的空氣，配液的注射器，治療臺的臺面，使用中的消毒液等。

2.5合理存放消毒劑 每次領取的消毒劑不宜太多，存放在干燥，密閉的容器內，或使用小包裝的消毒劑，其量約50ml，一般在1～2d內可以用完。每天更換治療盤內的消毒劑，使用過程中及時蓋嚴瓶口，保證消毒劑的有效濃度。消毒皮膚待消毒劑完全干后在穿刺，保證消毒效果。

2.6加強巡視 在輸液過程中要加強巡視，注意控制輸液速度，在巡視中給患者做有關衛生知識宣教，強調輸液的注意要點，不可隨意更改輸液滴速等，以保證輸液安全。

2.7合理用藥 注意配伍禁忌 藥物應專人保管，按進藥的先后順序發放。液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯合使用要盡量采用小包裝溶液分類輸入，兩種以上的藥物配伍時，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色，沉淀，渾濁。配制粉劑藥品要充分震蕩，使藥物完全溶解。復方丹參等中草制劑不選用生理鹽水、復方氯化鈉等含鈉離子成分較多的液體作為稀釋劑[4]。

2.8選用合格的輸液器具 使用密閉式一次性醫用終端帶有過濾網的輸液器，輸液器具不宜存儲過久，同一批號盡量在短期內使用，使用前應檢查包裝，是否有漏氣或破損、過期等現象。禁止使用不合格的輸液器具，嚴格做到一人一針一管。

3 結束語

因此，作為窗口科室的門診由于其病種繁多、患者復雜等特性，不僅需要我們門診護理人員有良好的心理素質和嫻熟的技術，而且要有較好的思維方法和判斷能力，能與患者及其家屬建立有效的溝通，取得他們的理解和信任，對輸液過程中有可能出現的一些反應，能給以積極的配合，以減少輸液反應對患者的身心損害和一些不必要的糾紛。

參考文獻：

[1]劉小平，王德，江嬋娣，等.一次性醫療用品的細菌學和熱源檢測[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（1）：81.

[2]楊華，任澤，孟曉麗.兒科門診靜脈輸液存在問題原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2007，13（9）：108.

[3]陳秀強.臨床輸液反應的因素[J].中國醫院藥學雜志，2001，21（12）：737.

[4]劉勇，張莉.溶媒PH值對常用抗生素的影響[J].中華護理雜志，1995，30（7）：433-434.編輯/趙恒德