肝硬化上消化道出血經奧曲肽與垂體后葉加壓素治療的效果對比

摘要：目的 評價肝硬化上消化道出血經奧曲肽與垂體后葉加壓素治療的效果對比。方法 選取我院自2014年4月～2015年4月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，按照隨機雙盲法將60例患者分為觀察組（30例），對照組（30例）。兩組均予以常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加以奧曲肽治療，對照組在常規治療的基礎上加以垂體后葉加壓素治療。對比兩組患者的治療效果和不良反應發生率。結果 觀察組治療的總有效率為93.33%，對照組治療的總有效率為73.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的不良反應發生率為3.33%，對照組治療后的不良反應發生率為10.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效優于垂體后葉加壓素，值得臨床推廣。

關鍵詞：肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；垂體后葉加壓素

肝硬化是一種臨床常見的慢性進行性肝病，是由多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害，臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現，并有多系統受累，晚期常出現消化道出血，肝性腦病，繼發性感染等并發癥。肝硬化引起的上消化道血出，發病急，出血量大，若不及時采取治療手段，患者將有生命危險。臨床治療肝硬化出血的常用藥物是奧曲肽和垂體后葉加壓素，筆者本次選取我院自2014年4月～2015年4月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，在常規治療基礎上分別予以奧曲肽和垂體后葉加壓素治療，觀察患者的治療效果和不良反應發生率，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2014年4月～2015年4月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，按照隨機雙盲法將60例患者分為觀察組（30例），對照組（30例）。觀察組中男性患者18例，女性患者12例，年齡25～66歲，平均年齡（48.6±5.6）歲，肝功能Child-Pugh分級：A級患者4例，B級患者14例，C級患者12例；對照組中男性患者21例，女性患者9例，年齡30～72歲，平均年齡（51.2±6.5）歲，肝功能Child-Pugh分級：A級患者6例，B級患者14例，C級患者10例。兩組患者在性別、年齡以及肝功能Child-Pugh分級等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準 所有患者均為肝硬化上消化道出血患者，均有嘔血、便血、疲乏無力、營養不良等臨床表現，都有慢性肝病、黃疸、血吸蟲病、慢性酒精中毒其等中的一種或多種病史。肝功能、凝血功能、血常規、胃鏡、腹部彩超等檢查出血原因，均為食管胃底部靜脈曲張破裂造成，所有患者均知情并愿意加入本研究且簽署知情同意書。

1.3排除標準 所有患者均排除消化性潰瘍、出血性胃炎、胃黏膜脫落、膽道出血等其他原因引起的出血，均無肝硬化并發肝性腦病的發生，無心腦血管疾病，無藥物過敏史。

1.4治療方法 所有患者均采取常規治療。予以常規止血并禁食，貧血嚴重患者可予以輸血，予以保肝、抗感染、抑制胃酸分泌等治療，同時輔以中藥治療。具體方法：補充維生素C、B、E等改善肝細胞代謝，防止脂肪性變和保護肝細胞，亦可服用酵母片，酌情補充維生素K、B12和葉酸，使用保護肝臟的藥物如肝泰樂、肝寧、肌酐等，10%的葡萄糖液內加入維生素C、B6、氯化鉀和可溶性胰島素，中醫辨證屬肝郁脾滯者可用柴胡疏肝散或者復肝湯加減，屬于水積鼓脹型可用五苓散或五皮飲加減。

1.4.1觀察組 觀察組在常規治療基礎上予以醋酸奧曲肽治療，以0.1 mg奧曲肽緩慢靜脈注射后保持25～50 μg/h持續靜脈滴注，出血停止后1～2 d內停藥。

1.4.2對照組 對照組在常規治療基礎上予以垂體后葉加壓素治療，以0.2～0.3 U/min的腦垂體后葉加壓素靜脈注射，出血停止后1～2 d內停藥。

1.5臨床觀察指標 觀察對比兩組患者的治療有效率和不良反應發生率。

1.6療效判定標準 顯效：用藥后48 h后，患者的嘔血、便血癥狀消失，胃管抽吸液量下降且液體顏色變淺 ，大便顏色變淺，生命體征平穩；有效：用藥后48～72 h內，患者嘔血、便血癥狀緩解，胃管吸液和大便顏色變淺，生命體征趨于平穩；無效：患者嘔血、便血癥狀無好轉甚至加重，胃管抽吸液呈陽性，大便呈黑色，生命體征不平穩。

1.7統計學方法 數據的統計與分析采用SPSS 21.0軟件，計數資料以（%）表示，并進行χ2檢驗，計量數據資料用 表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的不良反應情況發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

引起肝硬化的病因很多，臨床常見的是以病毒性肝炎、酒精中毒、營養障礙、循環障礙、工業毒物或者血吸蟲病等引起。肝硬化引起的上消化道出血在發病前，絕大多數患者無明顯先兆或者不適，有些患者在嘔血前有飽腹感。發病時患者嘔血量多，一旦出現嘔血情況，家屬應立即將患者送往醫院采取急救措施，同時采取平臥體位，禁食。上消化道出血的搶救原則是：支持療法、輸血、輸液，以防止和糾正休克，并采取相應手段止血。止血方法一般有藥物止血、機械壓迫（三腔二囊管壓迫）止血、內窺鏡下血管栓塞止血和手術止血。藥物止血是臨床最常見的止血方式。肝硬化門靜脈高壓導致食管及胃底靜脈出血，應設法降低門靜脈壓，臨床常使用奧曲肽和垂體后葉加壓素來止血，同時使用止血劑，如維生素K、安絡血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨、紫珠草等。

奧曲肽是一種由人工合成的八肽環狀化合物，具有與天然內源性生長抑素類似的作用，可抑制胃腸道和胰內分泌激素的病理性分泌過多，對胃酸、胰酶等也有抑制作用，減輕了胃酸分泌過多對胃黏膜引起損傷，減少了胃液反流，保護食管粘膜，避免了對食道的損害。還可降低胃運動和抑制膽囊排空，對胰腺實質細胞膜有直接保護作用，在抑制胃腸蠕動的同時，減少內臟血流量和降低門脈壓，減少腸道過度分泌并增強腸道對水和Na+的吸收。對于治療門脈高壓引起的食管靜脈曲張出血、應激性潰瘍及消化道出血、重型胰腺炎、突眼性甲狀腺腫和肢端肥大癥都有良好的療效。

而垂體后葉素能夠收縮血管、使血壓升高，又稱加壓素，可以速進內臟小腸動脈的收縮，從而減少門靜脈和內臟的血流量，并減少曲張靜脈血流，降低壓力，促進止血，主要用于治療肺出血和尿崩癥。

在筆者本次的研究中，觀察組在常規治療的基礎上予以奧曲肽治療，對照組在常規治療的基礎上予以垂體后葉加壓素治療。觀察組治療的有效為60.00%，顯效為33.33%，總有效率為93.33%，對照組治療的有效為46.67%，顯效為26.67%，總有效率為73.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的不良反應發生率為3.33%，治療組的不良反應發生率為10.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述：奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效優于垂體后葉加壓素，值得臨床推廣。

編輯/翟辰萬