連續性血液凈化對重癥肺炎合并多器官功能衰竭的分析

摘要：目的 探討連續性血液凈化對重癥肺炎合并多器官功能衰竭的療效。方法 收集2012年2月～2015年2月我院診斷為重癥肺炎合并多器官功能衰竭的患者，隨機分為：25例研究組和25例對照組。兩組基礎治療均為早期復蘇、抗生素治療、感染源控制、液體療法等，研究組加用CVVH治療。結果 研究組和對照組治療前平均動脈壓、心率、FIB、吸氣峰壓及MODS評分結果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組治療72h平均動脈壓、心率、FIB、吸氣峰壓及MODS評分結果比較有差異（P<0.05）。結論 本次研究認為連續性血液凈化能夠改善重癥肺炎合并多器官功能衰竭預后，提高治療療效。

關鍵詞：連續性血液凈化；重癥肺炎；多器官功能衰竭

Abstract：Objective To investigate the curative effects of continuous blood purification on patients with severe pneumonia complicated with multiple organ failure.Methods From February 2012 February～2015 patients in our hospital diagnosed as severe pneumonia complicated with multiple organ failure，25 cases were randomly divided into the study group and 25 cases in the control group.The basic treatment of the two groups were early resuscitation，antibiotic treatment，infection control，fluid therapy，study group was treated with CVVH.Results Study group and control group before treatment，mean arterial pressure，heart rate，FIB，peak inspiratory pressure and MODS score results had no significant difference between（P>0.05）；the study group and control group after treatment for 72 hours mean arterial pressure，heart rate，FIB，peak inspiratory pressure and MODS score results there are differences（P<0.05）.Conclusion This study suggests that continuous blood purification can improve severe pneumonia complicated with multiple organ failure prognosis，improve treatment efficacy.

Key words：Continuous blood purification；Severe pneumonia；MODS

重癥肺部感染后，細菌侵入血液，并大量繁殖、擴散，可引起多器官功能衰竭，其中腎臟是易受損的靶器官之一。2008年SSC治療指南提出嚴重膿毒癥患者除進行復蘇、抗感染、液體復蘇外，可以將連續性血液凈化作為支持治療方法。有學者[1]認為通過連續性血液凈化可以保證血流動力學穩定性，提高急性腎衰竭患者的生存率，目前臨床中最常用的為連續靜-靜脈血液濾過。本文探討了連續性血液凈化對重癥肺炎合并多器官功能衰竭的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年2月～2015年2月我院診斷為重癥肺炎合并多器官功能衰竭的患者，隨機分為：25例研究組和25例對照組。兩組基礎治療均為早期復蘇、抗生素治療、感染源控制、液體療法等，研究組加用CVVH治療。研究組平均年齡（63.5±8.5）歲，男性16例，女性9例；對照組平均年齡（64.8±9.5）歲，男性17例，女性8例；2組人員性別，年齡，MODS評分無差異。

1.2入選標準 ①重癥肺炎參考美國胸科學會2007制定標準。②自愿參加試驗。

1.3基礎治療 早期復蘇、抗生素治療、感染源控制、液體療法等。研究組采用右頸內靜脈或股靜脈留置雙腔深靜脈導管建立臨時血管通路，采用BM 25機器，透析液配：生理鹽水3000 ml+5%碳酸氫鈉250 ml+5%葡萄糖500ml+滅菌注射用水500 ml+10%葡萄糖酸鈣37 ml+25%硫酸鎂3.2 ml+10%氯化鉀18 ml（根據血鉀決定置換液中氯化鉀用量）。采用低分子肝素抗凝法。嚴重出血傾向者行無肝素治療。當平均動脈壓>65 mmHg停用CVVH。

1.4觀察指標 對比研究組和對照組治療前、治療72h平均動脈壓、心率、FIB、吸氣峰壓及MODS評分。

1.5統計學 研究數據錄入SPSS18.0分析系統，計量資料采用x±s描述，使用Student's t檢驗，當P<0.05，判斷有統計學意義。

2結果

2.1研究組和對照組治療前、治療72 h平均動脈壓、心率、FIB、吸氣峰壓及MODS評分對比 研究組和對照組治療前平均動脈壓、心率、FIB、吸氣峰壓及MODS評分結果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組治療72 h平均動脈壓、心率、FIB、吸氣峰壓及MODS評分結果比較有差異（P<0.05），見表1。

3討論

連續性血液凈化已經成為救治危重癥患者的重要手段之一。重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者體內炎癥因子（如中性粒細胞、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子）過度表達，其中有10%～40%的患者最終會出現腎功能衰竭。一旦發生急性腎功能衰竭，病死率會增加至74.5%[2]。有文獻報道重癥肺炎合并多器官功能衰竭若沒有得到積極的治療，病情會在72 h內迅速進展[3]。

本研究結果顯示患者在入院后72 h休克癥狀、血流動力學等指標明顯得到糾正。我們分析CVVH的優點有以下幾方面：①清除循環中的炎癥介質和內毒素，控制氮質血癥、糾正酸中毒及水電解質穩亂。②清除肺間質水腫，提高肺的順應性。③持續穩定調節內環境，改善血糖及調控高凝狀態。④提高T、B細胞活性，使T細胞總數及活化T細胞數量增加。

因此，本次研究認為連續性血液凈化能夠改善重癥肺炎合并多器官功能衰竭預后，提高治療療效。

參考文獻：

[1]余晨，劉志，郭嘯華，等.連續性血液凈化治療全身炎癥反應綜合征及膿毒癥對機體免疫功能的影響[J].腎臟病學與透析雜志，2003，12（1）：2-9.

[2]王質剛.多臟器功能衰竭體外生命支持系統的進展[J].中華腎臟病雜志，2012，22（3）：135-137.

[3]李金寶，朱科明，鄧小明.多臟器功能障礙綜合征患者連續性血液凈化的效果[J].中華麻醉學雜志，2012，26（11）：997-1000.

編輯/孫杰