護理臨床路徑在肥胖型2型糖尿病患者輸液引起靜脈炎發生機制的探討

摘要：目的 分析研究護理臨床路徑在肥胖型2型糖尿病（DM）患者輸液引起靜脈炎發生機制。方法 選取在我院采取靜脈輸液的肥胖型2型DM患者一共有86例，對其資料給予回顧性分析。結果 干預組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 對肥胖型2型糖尿病患者輸液采取臨床護理路徑，可以使其引發的靜脈炎發生率明顯降低，使患者健康生活質量得到保障，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：護理臨床路徑；肥胖型2型糖尿病；輸液；靜脈炎

根據相關實踐研究表明[1]，靜脈留置針可以有效保護靜脈，使患者反復穿刺帶來的痛苦明顯減輕，對于救治患者起到良好的促進作用，并且可以使臨床護理人員的工作效率明顯提高。可是由于2型糖尿病患者自身存在代謝疾病，在患者輸液過程當中非常容易引發靜脈炎，并且久治不愈。所以，一定要采取相對應的處理措施，使患者輸液引起的靜脈炎發生率明顯減少。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月在我院采取靜脈輸液的肥胖型2型DM患者一共有86例，隨機分為干預組與對照組。當中，干預組男32例，女11例。年齡在35～76歲，平均為（53.7±6.2）歲；對照組男30例，女13例。年齡在39～78歲，平均為（56.9±7.3）歲。

1.2護理方法 對照組實施常規護理[2]，干預組在此基礎之上實施臨床護理路徑。

1.2.1收集資料 由主管護師對每位患者給予認真的入院評估，系統收集患者的相關入院治療。另外，臨床護理人員為患者制定一個輸液過程當中預防靜脈炎的臨床護理路徑，保證護理干預的全面落實以及護理效果。由責任護士以及當班治療護士負責每位患者的護理路徑，統一培訓所有參與的護理人員，熟練掌握臨床護理路徑以及應用方法，嚴格按照護理路徑內容開展靜脈輸液管理。

1.2.2穿刺血管選擇護理 在選擇穿刺血管的時候，盡可能采取管徑粗、直以及靜脈瓣少的血管。另外，注意靜脈由于貴要靜脈瓣較少，管徑相對比較粗，容易置管。然而頭靜脈分支比較多，管徑粗細不一，在置管期間容易造成血管內膜損傷。除此之外，正中靜脈粗細因人而異，不利于護士置管部位的掌握。所以，在沒有特殊情況之下，為了能夠降低輸液引起的靜脈炎，臨床護士應該選擇貴要靜脈作為穿刺首選，正中靜脈其次。

1.2.3置管之前健康宣教 臨床護理人員一定要做好患者采取靜脈留置針的健康宣教，加強溝通，在臨床操作之前耐心講解常規留置時間和也許出現的相關并發癥等，進而獲得患者的理解與配合。

1.2.4防止堵塞 每天治療完畢以后采取0.9%的生理鹽水5 ml沖洗導管，將殘余藥液均沖入到血管當中，同時穿刺部位每日更換一次敷料，同時采取碘酒對穿刺點進行消毒，蓋上無菌干紗，采取膠布重新固定好。另外，對靜脈留置針部位的肢體給予有效寶華，盡可能避免該部位的肢體下垂，以免血液回流阻塞導管。每一次輸液之前和以后要仔細檢查留置針是否通暢，肢體部位有無紅腫等相關不適感覺。

1.2.4置管以后護理干預 在穿刺以后采取透氣敷料給予覆蓋和固定，注明置管時間。輸液結束以后，常規肝素封管以后采取無菌紗布覆蓋肝素帽以及穿刺部位，以免患者在更換衣物等相關活動的時候牽拉留置針，避免留置針在血管內部來回移動，進而引發靜脈炎和血液流動補償而造成套管尖血液凝固，使留置時間明顯縮短。與此同時，再置管以后采取溫毛巾熱敷穿刺點上方大約10 cm處，可以對該部位血液循環起到良好的促進作用，改善組織供氧，預防靜脈炎。另外，臨床護理人員應該在每天交接班過程當中，密切觀察靜脈置管部位有無紅腫熱痛、脫落以及液體外滲等，若有異常采取相應處理措施。除此之外，拔除留置針以后，重點要對穿刺點進行消毒，同時采取無菌輸液貼給予覆蓋，以及叮囑患者24 h以內保證穿刺點無菌干燥，切勿滲濕。

1.3臨床評價標準 ①靜脈炎分級標準：0級：沒有任何明顯癥狀；1級：輸液部位發紅，伴有或者沒有疼痛；2級：輸液部位疼痛，伴有發紅或者腫脹；3級：輸液部位疼痛，伴有發紅或（和）腫脹，出現條索樣物，能夠觸及到條索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛，伴有發紅或（和）腫脹，可以觸及的條索樣物長度在2.5 cm以上，同時伴有膿液流出[3]；②患者對護理工作滿意度：包括有非常滿意、一般滿意以及不滿意，一共發放86份，回收86份，回收率100%。

1.4統計學分析 采取SPSS 16.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示。計數資料以（%）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者靜脈炎發生率情況對比 干預組患者因輸液引發靜脈炎的發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者對護理工作滿意度情況對比 干預組患者對護理工作滿意度顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

靜脈留置針輸液引起的靜脈炎因素包括有以下幾點[4]；①留置時間相對比較長，通常時間在5～7 d，時間較長引發靜脈炎的幾率就相對比較高，其因素是靜脈壁出現化學炎性反應；②留置針型號：留置針較粗，容易引發靜脈炎，其因素存在機械摩擦增加以及血管內壁損壞；③與輸入藥液以及選擇的血管有密切關系，長期輸入高濃度以及刺激性較強的藥液或者選擇相對比較細，彈性較差的血管容易引發靜脈炎；④輸液期間沒有嚴格按照無菌操作規程進行操作，進而引發局部靜脈感染。靜脈炎的臨床癥狀主要表現為沿著靜脈走行出現條索狀紅線，局部組織發紅、疼痛、灼熱、腫脹、畏寒以及發熱等相關全身癥狀。

臨床路徑是隨著護理學科不斷發展的一種全新的服務理念，其彌補了以往臨床工作當中的不足之處，避免其盲目性以及主觀性，以臨床經驗以及理論知識作為基礎，將當中的核心部分給予大力推廣，使臨床工作程序化[5]。

根據醫院現狀，通過查閱相關文獻聯合臨床經驗制定一個臨床護理路徑時間表，使臨床護理效率明顯提高，使臨床護理人員工作量明顯減輕。另外，使病人對其醫療過程有一個明確的認知，提高治療依從性，可以使病人以及親屬主動參與到自我護理活動當中，進而建立一個和諧的護患關系。在采取護理路徑期間密切觀察其相關病情變化，發現疑似藥物滲透等相關情況一定要立即采取局部保護處理措施[6]，與本文臨床試驗結果相一致。

總之，對肥胖型2型糖尿病患者輸液采取臨床護理路徑，可以使其引發的靜脈炎發生率明顯降低，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻：

[1]李遠.老年糖尿病患者外周靜脈留置針穿刺點感染的預防及護理措施[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（10）：50-52.

[2]劉瑞華，李玉梅.探討系統健康教育干預對靜脈留置針留置效果的影響[J].中國老年保健醫學，2011，6（4）：55-56.

[3]李賀娟.臨床護理路徑在預防化療患者發生靜脈炎中的效果評價[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（18）：137.

[4]劉勤，萬小紅.臨床護理路徑干預對小兒輸液護理效果及護理滿意度的影響觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（17）：27.

[5]劉瑞華，李玉梅.探討系統健康教育干預對靜脈留置針留置效果的影響[J].中國老年保健醫學，2010，6（4）：55-56.

[6]章一華.護理干預模式在預防輸液相關性靜脈炎中的研究進展[J].國際護理學雜志，2010，27（8）788-790.

編輯/羅茗柯