視網膜脫離術后患者疼痛的觀察及護理

摘要：目的 探討視網膜脫離術后患者的疼痛護理方法。方法 對35例行視網膜脫離術后患者進行疼痛護理干預，包括：疼痛評估、心理護理、安撫與撫觸、暗示療法、特殊體位護理、對癥護理等。結果 35例視網膜脫離術后患者疼痛感受均有不同程度減輕。結論 及時的疼痛評估并采取有針對性干預措施能有效減輕視網膜脫離術后患者的疼痛，促進康復。

關鍵詞：疼痛；視網膜脫離術；護理

視網膜脫離是指視網膜神經上皮與色素上皮之間的分離，是嚴重的致盲性疾病之一。視網膜脫離手術治療是最有效的方法，但手術的過程相對比較復雜，術后疼痛成為了患者不適的主要原因。疼痛受心理狀態和其他因素的影響，直接影響疾病的康復和轉歸，已經被列入了第五生命體征。現對2015年10月～12月入院的35例視網膜脫離患者行視網膜脫離手術后疼痛的觀察及護理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 35例患者中男性20例，女性15例。年齡15～72歲。均為單眼發病。孔源性視網膜脫離12例，原發性視網膜脫離5例，繼發性視網膜脫離12例，黃斑裂孔性視網膜脫離6例。其中1例為第四次手術，2例為第三次手術，8例為第二次手術。手術方法：冷凝、環扎+外加壓術5例；23G玻璃體切除、視網膜前膜剝離、光凝、電凝、氣液交換術6例；23G玻璃體切除、視網膜前膜剝離、光凝、電凝、C3F8惰性氣體眼內填充術13例；23G玻璃體切除、視網膜前膜剝離、光凝、電凝、硅油填充術11例。全部病例均在局部麻醉下進行。

1.2方法 采用視覺模擬標尺（VAS），分別在患者手術返回病房6 h和術后36 h對患者進行疼痛評估。同時，對患者疼痛的部位、性質、持續時間進行密切觀察并記錄。

1.3結果 在術后6 h，疼痛評分為2分的有5人；3分的有19人；4分8人；6分1人；7分2人。其中有3例行冷凝、環扎+外加壓術的患者產生的較為劇烈的術眼疼痛，并且引起了胃腸道反應，產生嘔吐。隨后立即采用口服必理通片，肌肉注射胃復安等對癥治療，責任護士針對性的安慰解釋后，在術后36 h，3例患者的疼痛評分均降到3分。在13例惰性氣體C3F8填充術后的患者中有8例患者訴術眼脹痛伴同側頭痛，測量術眼眼壓均在27～35 mmHg。責任護士遵醫囑給予局部降眼壓藥物治療，再對其進行相關護理干預后，在術后36 h，這8例患者的疼痛評分由4分降到了2分。有10例行23G玻璃體切除的患者訴術眼輕度刺痛，經過責任護士一對一對患者進行了環境、心理、暗示等方面的護理干預后，10人的疼痛評分均降到了 1分。

2 了解疼痛產生的原因

2.1軀體因素 根據本次調查表明，有78.8%的患者表示其疼痛的主要原因是傷口疼痛。同時也有研究表明[3]，視網膜脫離患者術后疼痛的常見原因為手術切口痛。眼壓升高也是引起患者疼痛的一大要素。吳素虹[1]等人的研究表明，單純鞏膜扣帶術，眼壓在24 h內升高的發生率為55.6%，玻璃體切割術聯合惰性氣體填充術后2 h至術后第二天眼壓升高的發生率高達84.0%，其多數眼壓在31～50 mmHg。其次，手術創傷，特別是冷凝過重會引起患者發生反應性葡萄膜炎。對于視網膜外路術后的患者來說，由于手術過程中對眼部肌肉的牽拉過多或者環扎帶過緊或位置偏前，術后患者會產生特殊的環扎痛，一般表現為頑固性緊束樣術眼疼痛伴同側頭痛和胃腸道反應，引起惡心、嘔吐。對于眼內注入惰性氣體、硅油的患者來說，術后需要長時間保持俯臥位姿勢，有助于視網膜裂孔的封閉。但是長期俯臥位的堅持也會引起患者肩、頸部等部位的肌肉酸痛，甚至胸悶。這些不適也會大大加深患者對眼部疼痛的感覺。

2.2家庭、社會因素 由于視力下降患者喪失了部分生活自理能力，給家庭帶來了一定的經濟和生活上的負擔，這些因素都會給患者帶來巨大的心理壓力。

2.3患者的心理特點 對于視網膜脫離的患者來說，手術治療的主要目的是使脫離的視網膜復位，恢復部分視力，防止病情繼續惡化。但是大部分患者對于手術的期望值過高，不可避免產生消極情緒和巨大的心理壓力。

3 疼痛護理

3.1提高護士疼痛護理水平 當代的護理模式是整體護理，不僅僅注重患者身體上的健康，也關注患者的心理健康和整體感受，而疼痛則是人體最不舒適的一種感覺體驗。當代護士應該更新疼痛護理觀，摒棄“術后疼痛是一種正常的情況，能忍就忍”的陳舊理念。想要提高疼痛護理質量，首先應該使護士能不斷的更新知識和技能，在處理術后疼痛上爭取積極態度，重視患者疼痛體驗。

3.1.1準確評估 護士是處于疼痛管理的第一線，也是患者發生術后疼痛的代言人。因此，護士應該根據患者術后第一天的眼部反應的情況和患者的主訴，以及觀察患者的生理指標、行為反應來進行疼痛評估。其中主訴包括患者疼痛的部位、性質、時間、程度及減輕或加劇的因素；行為反應評估包括患者的表情、體位、活動、呼吸、焦慮、失眠等信息[2]。評估是疼痛護理的第一步，每一位護士都應該熟悉和掌握常用的疼痛評估方法。比如：數字評分法、文字描述評分法、Wong-Baker面部表情測量圖、視覺模擬評分法等。應該根據患者的不同情況，個性化為患者選擇合適的評估工具。

3.1.2及時記錄 選擇簡便、省時、直觀的記錄方法，例如有學者[4]指出，將疼痛量化，記錄在體溫單上，疼痛曲線和體溫曲線重疊在一起，從上往下看即體溫-脈搏-呼吸-疼痛4條曲線圖表，同時還顯示疼痛的性質和評估方法及發作時間。

3.2做好術前宣教 在入院當天主管護士應該根據患者的年齡、學歷及性格特點，采取適合的方式向患者及其家屬講述視網膜脫離的相關知識，全面講解手術治療的目的和預后，術前、術中的配合，特別強調術后可能出現的各種不良反應，教會患者辨別術后眼部不同的疼痛的特點以及應對方法。與患者和家屬共同探討控制疼痛的各種有效方法，教會患者及時準確的報告疼痛。在術前1 d評估健康教育的效果，對于患者掌握的薄弱部分再次強化教育。這樣可以使患者更好的了解手術的配合以及學會病情的自我觀察，緩解手術前的焦慮和緊張情緒，大大提高患者的遵醫行為。

3.3提供舒適的環境 為患者提供舒適整潔且安靜、光線柔和的環境，保持床單位的干凈整潔。同時應根據患者的作息習慣，盡量將治療、護理集中在適宜的時段進行，操作時動作輕柔、準確，做到“四輕”。

3.4心理護理 術后疼痛可以嚴重影響患者的心理及精神狀態，容易使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒。有研究表明，術后疼痛與焦慮水平呈正相關[6-7]，并且相互影響，形成惡性循環。患者疼痛的閾值的高低受心理社會因素的影響，消極的情緒會使機體的應激性和疼痛閾值降低，交感神經處于緊張狀態。當疼痛閾值降低時，患者更容易將注意力集中在疼痛的部位，也會感受到更加劇烈的疼痛。首先，在患者手術剛剛返回病房時，詢問患者的感受，讓患者感受到護士對其的重視和關懷，引導患者擺脫消極的情緒和淡化疼痛的意念。在交談時應該注意保持態度的誠懇和熱情，幫助患者和家屬正確對待疾病和術后產生的不良反應，減輕患者的心理負擔。當疼痛產生時，教會患者轉移注意力到其他活動上，比如聊天、聽音樂等。人體護理學研究已經證明了音樂療法能改善成年患者的焦慮、緊張和疼痛的癥狀。可以指導家屬根據患者的愛好選擇性播放一些中速節奏的舒緩的音樂，能直接改善精神狀態，從而調節患者的呼吸循環，內分泌系統的生理功能，有利于穩定患者的血壓和心率，有鎮靜鎮痛的功效。

3.5特殊體位的舒適護理 對于眼內注入惰性氣體、硅油的患者，術后需要長時間保持俯臥位，除了可以使用額頦胸墊[5]來減輕患者的不適外，還可以教會患者家屬在不晃動患者頭部的前提下輕輕按摩患者的頸部、背部、四肢；也可以在患者臨睡前用溫度適宜的熱毛巾熱敷患者的頸部，幫助血液循環，減輕肌肉疲勞。指導患者可以適當變換姿勢，若保持俯臥位在夜間難以入睡的話，可以采用側臥位的姿勢入睡。切不可以長時間仰面平躺，也不可擠壓到術眼。

3.6善于運用暗示療法 暗示療法多用于心理治療，是利用言語、動作或者其他方式，也可以結合其他治療方法，是被治療者在不知不覺中受到積極暗示的影響，從而不加主觀意志的接受治療者的某種觀點、信念、態度或者指令，以解除其心理上的壓力和負擔，實現消除疾病癥狀或加強某種治療方法效果的目的。在臨床護理中，可以善于運用言語暗示、藥物暗示和情境暗示等方法來減輕患者對疼痛的感受。其實，暗示療法并不是真正意義上解除患者痛苦，只是影響了患者對疼痛的認知。彭淑芬、吳宏燕、吳征[8]對96例骨折手法復位后疼痛的患者運用暗示療法進行了研究，表明15 min內通過藥物及語言暗示即可達到有效率73%，30 min內進一步進行語言環境暗示有效率可達78%，60 min內暗示有效率可達到85%。

4 結論

眼是人體最重要的器官，同時也是最脆弱和敏感的器官。一旦出現功能障礙，嚴重影響到患者的日常工作和生活，使身心遭受巨大的打擊，而手術治療所帶來的疼痛無疑是給患者火上澆油。本研究通過對35例視網膜脫離術后疼痛患者的護理，發現術后積極的疼痛護理干預可以有效減輕患者疼痛，促進康復。但由于本次研究樣本量過少，更有效減輕視網膜脫離術后患者的疼痛的護理措施有待進一步的探討和發現。

參考文獻：

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[8]彭淑芬，吳宏燕，吳征.暗示療法在疼痛護理中的運用體會[J].中國中醫骨傷科雜志，2006，14（3）：53-54.

編輯/肖慧