益氣養陰活血法治療穩定性心絞痛的辨證施護體會

摘要：目的 探討益氣養陰活血法治療穩定性心絞痛的臨床療效及中醫辨證施護體會。方法 將2013年4月～2015年4月我院收治的穩定性心絞痛患者120例隨機分為兩組，每組60例。兩組均給予益氣養陰活血法治療，觀察組聯合給予中醫辨證施護，對照組則給予常規護理，對比兩組護理效果。結果 觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后心絞痛發作最長持續時間、再住院率、死亡率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 益氣養陰活血法配合中醫辨證施護用于穩定性心絞痛可有效提高臨床療效，緩解臨床癥狀，降低再住院率及死亡率，適于臨床推廣和普及。

關鍵詞：益氣養陰活血法；穩定性心絞痛；辨證施護

穩定性心絞痛為臨床常見心腦血管疾病，主要是由冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞，造成心肌缺血、缺氧進而引發的心臟病。本病屬中醫“心悸”、“胸痹”范疇，氣陰兩虛、血瘀阻絡是其主要病機，故治療應以益氣養陰、活血通絡為主。研究顯示[1]，在對穩定性心絞痛患者給予積極治療的同時，配合有效的護理干預效果突出。本研究對我院收治的穩定性心絞痛患者在給予中醫益氣養陰活血方治療的同時，配合中醫辨證施護取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2015年4月我院收治的穩定性心絞痛患者120例作為研究對象，所有患者均符合穩定性心絞痛的診斷標準[2]。隨機分成2組，各60例。觀察組男32例，女28例；年齡40～68歲，平均（51.21±3.52）歲；病程2個月～5年，平均（2.31±0.43）年；伴有高血壓21例，糖尿病10例，血脂異常19例，其他疾病9例。對照組男31例，女29例；年齡43～74歲，平均（54.22±3.12）歲；病程1個月～6年，平均（3.23±0.53）年；伴有高血壓22例，糖尿病11例，血脂異常7例，其他疾病8例。兩組資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予益氣養陰活血法治療，擬方：黃芪30 g、黨參30 g、麥冬20 g、川芎15 g、羌活15 g、當歸20 g、紅花10 g、懷牛膝20 g、全蝎6 g、水蛭15 g、五靈脂15 g、桃仁9 g、炙甘草6 g，隨癥加減。上諸藥水煎400 ml，1劑/d，早晚分服。

在上述治療基礎上，對照組給予常規護理干預，包括嚴密觀察病情、加強病房管理、健康宣教、飲食護理、心理護理等。觀察組則給予中醫辨證施護，具體如下：①心血瘀阻證：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢致心胸疼痛，入夜尤甚，日久不愈，舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。以活血化瘀、通脈止痛為施護原則，早晚用溫水泡腳[3]，在飲食上以清淡為主，可選擇性食用大蒜、羊肉、韭菜等溫性食物，加快血液循環，減輕血瘀癥狀。同時保持病房溫度適宜，加強心理護理。②氣滯心胸證：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和致心胸滿悶，隱痛陣發，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時易誘發或加重，或兼有脘宇脹悶，得噯氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。以疏肝理氣，活血通絡為施護原則。加強心理疏導，避免七情過激和外界的不良刺激，主動關心患者，必要時給予止痛措施。③痰濁閉阻證：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯可致胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖伴有倦怠乏力，納呆便溏，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。以通陽泄濁，豁痰宣痹為施護原則，忌生冷、油膩食物及甜食，飲食不宜過飽，減少脾胃負擔。取穴位貼貼于涌泉穴，可通大便，促進血液循環[4]。④寒凝心脈證：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振可致心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，伴形寒，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。以辛溫散寒、宣通心陽為施護原則，注意保暖，防止受涼，飲食忌生冷寒涼食物，可給予溫針法或艾條灸。⑤氣陰兩虛證：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯致心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，易汗出，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。以益氣養陰、活血通絡，保證充足睡眠，可給與按摩及針灸加強睡眠效果，在飲食上可用山藥、桂圓、黃精熬粥，加強益氣養陰效果。⑥心腎陰虛證：水不濟火，虛熱內灼，心失所養，血脈不暢致心痛憋屈，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或促代。以滋陰清火、養心和絡為辨證施護原則，保持室內涼爽濕潤，保持安靜，加強心理指導，使患者保持心情舒暢，宜臥床休息，飲食宜清淡養陰，可選擇銀耳、紅棗、蓮子等食物。⑦心腎陽虛證：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯可致心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，神倦怯寒，四肢欠溫，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。以溫補陽氣，振奮心陽為施護原則，注意保暖，病房通氣換風時要注意增加衣被。湯藥宜溫熱服，忌生冷寒涼食物，進食高蛋白、高維生素食物，可適當服用干姜、川椒、桂圓、人參、木耳甲魚等溫中助陽，還可選用關元穴等穴位艾灸，以溫腎陽、健脾胃。

1.3療效評定 顯效：癥狀基本消失或顯著改善，心電圖基本恢復正常；有效：心絞痛發作次數明顯減少，程度明顯減輕，持續時間明顯減少，心電圖ST段壓低在治療后回升0.05 MV以上，或T波變淺，或T波由平坦變為直立；無效：癥狀、心電圖無改善或加重。

1.4觀察指標 比較兩組治療后心絞痛發作最長持續時間、再住院率及死亡率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件處理數據，計量資料以 表示，采取t檢驗，計數資料以%表示，采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組治療總有效率為91.67%，與對照組的75.00%相比有明顯上升（P<0.05），見表1。

2.2護理成效 觀察組治療后心絞痛發作最長持續時間、再住院率、死亡率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

益氣養陰活血法對于穩定性心絞痛具有顯著的治療成效，在治療過程中未發現不良反應及藥物過敏情況，該治療方案安全可靠。對心絞痛患者運用中醫理論采用辨證施護的護理措施，針對患者的具體情況，因人制宜的施以針對性的護理，可有效提高患者戰勝疾病的信心，排解不良情緒，保持身心放松，正確認識疾病的危險因素及相關知識，防治疾病的復發，有效提高患者的生活水平和質量。同時注重對患者的人文關懷，體現以人為本的護理服務理念，有效提高了我們的醫療服務水平，受到患者的極大認可[5]。在臨床上將藥物治療與辨證施護緊密結合，靈活多變，可達到未病防病、既病防傳的理想效果，是治療穩定性心絞痛的一種理想方案，適于在臨床推廣和普及。

參考文獻：

[1]鄭容梅.優質護理在低分子肝素治療不穩定型心絞痛的輔助干預效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（2）：4-7.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

[3]陳禧，唐青，陶劍芳.中西醫結合辨證護理冠心病心絞痛62例臨床觀察[J].中醫藥導報，2014，20（5）：138-139.

[4]徐翠玲.胸痹心血瘀阻型患者的辨證施護[J].護理學雜志，2010，25（23）：67.

[5]毛靜遠，牛子長，張伯禮.近40年冠心病中醫證候特征研究文獻分析[J].中醫雜志，2011，52（6）：958-961.編輯/翟辰萬