胸腔內注入重組人白介素 — Ⅱ治療惡性胸水的護理

摘要：目的 總結了應用重組人白細胞介素-Ⅱ胸腔內注入治療惡性胸水的護理體會。方法 對40例采用胸腔內注入重組人白細胞介素-Ⅱ治療惡性胸水的患者進行綜合觀察和護理。結果 本組40例，顯效8例，有效25例，無效7例，近期總有效率達82.5%。結論 通過對胸腔內注入重組人白細胞介素-Ⅱ治療惡性胸水的患者行全面、有效、針對性的護理，對確保療效，有效控制病情而減輕病人痛苦，提高生活質量具有重要意義。

關鍵詞：重組人白介素-Ⅱ；惡性胸水；護理

惡性胸水泛指惡性腫瘤的胸膜轉移或胸膜自身惡性腫瘤所致的胸腔積液。同癌癥的感染，疼痛，心包積液等均屬癌癥晚期的并發癥[1]。惡性胸水的腔內用藥，其毒副作用較全身用藥輕，全身與局部相結合治療，特別是腔內用藥已成為治療惡性胸水的重要手段之一[2]。近年來，胸腔內應用各種抗癌藥物及生物制劑治療惡性胸腔積液，已取得了較好療效。所以我科對于中等量左右的惡性胸腔積液病人，應用重組人白細胞介素-Ⅱ胸腔內注入治療惡性胸水也取得了較為滿意的效果。并對相關護理有一定的體會，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者40例，男28例，女12例，年齡36～76歲，平均年齡54歲。肺癌26例，乳腺癌14例。患者有不同程度胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，所有病例經胸片、CT及病理學診斷和細胞學檢查證實為晚期惡性腫瘤合并胸膜轉移致胸腔積液患者，且胸腔積液均為中等量積液（500～1000ml），并均可查到癌細胞。所有病例無明顯心、腎功能障礙。

1.2方法 患者反坐在靠背椅上，兩臂擱在椅背上緣，頭伏于臂上，常規消毒，戴手套，鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，于肩胛下角線第7～9肋間插入穿刺針，根據患者反應，盡可能多抽液，以使藥物與胸膜充分接觸。然后將已溶于20ml生理鹽水中的重組人白介素-Ⅱ20國際單位注入胸腔，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布。1～2次/w，2～4w為一療程，直至胸液消失。

2護理

2.1心理護理 惡性胸水患者，病情特殊，極易產生焦慮、恐懼、絕望心理，情緒低落，對治療缺乏信心。所以護理人員一定要關心、安慰、體貼病人，深入病房多與他們交談，相互溝通，根據患者的不同年齡、性別、文化程度和心理狀態，給予針對性心理疏導和健康教育，同時為患者提供一個安靜、舒適的環境，盡量滿足患者生活所需，并詳細介紹重組人白細胞介素-Ⅱ治療胸腔積液的方法和效果及可能產生的不良反應以及同種疾病患者的治療情況。以減輕患者的心理壓力，穩定情緒，增強治療的信心，主動配合治療，爭取達到最佳治療效果。

2.2術前、術中的護理 術前將一切用物、藥物準備好，并向病人作好耐心、細致的解釋，介紹相關知識，爭取病人的配合。術中操作時動作要準確、敏捷，以平和的言語與患者交流，并應熟練的配合醫生做好穿刺、抽液、注射，以及嚴格無菌操作，密切觀察病人的反應如：腹膜反應等，表現為頭暈、臉色蒼白、出冷汗、心悸、血壓下降等[3]，應及時協助醫生，及時處理。

2.3體位 胸腔內注入藥物后，應指導并協助患者在床上變換體位，如平臥位、左或右側臥位、俯臥位、右或左側臥位，每種體位持續15～30min，以使藥物均勻地分布于胸膜腔，達到最佳的治療效果，并注意觀察病人情況，如有不適，適時調整臥位時間，同時向患者及家屬說明變換體位的意義和重要性，以取得合作，有利于治療順利進行。

2.4藥物不良反應的觀察與護理

2.4.1寒戰、發熱 用藥后須密切觀察病人情況，每2h一次測體溫、脈搏、呼吸、血壓，發現異常及時報告醫生，及時處理。本組3例患者出現寒戰、發熱，經應用H1-受體阻滯劑（如鹽酸異丙嗪25g肌注）均能很快緩解，并按高熱護理常規護理，護理人員應關心、體貼、照顧好病人，鼓勵病人多飲水，退熱時應及時擦干汗液，更換衣被，防止受涼，保持皮膚清潔干燥[4]。讓病人消除緊張情緒，并臥床休息以利疾病的恢復。

2.4.2皮疹 本組病人2例出現皮疹、搔癢，給予撲爾敏10毫克肌注后緩解。我們要保持床單位清潔、干燥，及時更換床單，做好皮膚護理。

2.5飲食護理 患者多有食欲不振，消化不良，又因胸腔積液，丟失大量蛋白質，所以應詳細了解患者的飲食情況，做好健康教育，使患者和陪護掌握一定的營養知識的合理搭配，并鼓勵病人進高熱量、高蛋白、高維生素易消化易吸收的食物，宜少量多餐。進食極少者應靜脈輸注全營養液，白蛋白等補充營養，以增強體質，提高抵抗力，促進疾病恢復。

2.6穿刺點護理 觀察穿刺處有無滲液或滲血，保持穿刺處敷料清潔干燥，妥善固定，預防感染。

3結果

3.1療效 顯效：胸水完全消失超過1個月；有效：胸水消退一半以上，1個月內無須再次抽液；無效：胸水消退一半以上，1個月內須再次抽液。本組病人顯效8例，有效25例，無效7例。有效率達82.5%。

3.2不良反應 發熱寒戰3例，皮疹痛癢2例，占12.5%。以上反應對癥處理均能很快緩解。

4討論

4.1對于中等量左右胸腔積液的患者中，雖然積液量不是很大，但造成了患者有不同程度胸悶、胸痛、呼吸困難等不適，嚴重影響了患者的生存質量，目前臨床尚缺乏有效的治療措施。況且該類患者不適宜置管引流，且引流管時間過長易致腔內感染，對日常生活也會帶來一些不便。所以我們在臨床上采用了重組人白細胞介素-Ⅱ胸腔內注入治療惡性胸水來控制病情，減輕病人痛苦，并取得了比較滿意的效果。

4.2重組白細胞介素-Ⅱ 是一種淋巴因子，它是機體免疫應答的核心物質，可使具有細胞毒性T細胞、自然殺傷細胞和淋巴因子活化的殺傷細胞增殖并使其殺傷活性增強，還可以促進淋巴細胞分泌抗體和干擾素，具有抗腫瘤和增強抗體免疫功能等作用[5]。對肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤治療有效。胸腔內注入重組人白介素-Ⅱ 能引發化學性腦膜炎，促使胸膜腔纖維粘連、閉合。從而控制胸膜腔積液的滲出。本組40例人通過治療及治療前后的護理，使患者癥狀顯著改善，有效率達82.5%，減輕了病人的痛苦，提高了生活質量。

4.3在護理過程中，護士必須具有豐富的相關的理論知識和良好的溝通技巧，并要有極大的耐心和同情心，才能更好的對病人施行健康教育和指導，才能取得病人和家屬的信任得以配合，才能保證治療的進行。

4.4通過對我科40例胸腔內注入重組人白介素-Ⅱ 治療惡性胸水的患者的臨床觀察和護理，有效地控制了惡性胸水的繼續生長，而達到了減輕病人痛苦，提高生活質量的目的。但這類患者病情特殊，惡性胸水生成快而且難治，要達到最佳的治療效果，還有待以后的臨床實踐工作中不斷完善和提高。

參考文獻：

[1]皺娃.癌癥并發癥[J].實用腫瘤雜志，1992，7（1）：63.

[2]王云龍.惡性胸腔積液的局部治療[J].上海第二醫科大學學報，1996，16（1）：57.

[3]李改煥，王慶元，李寶杰，等.內科護理學教材[M].北京：人民衛生出版社，2004：47.

[4]殷磊，于艷秋，錢曉路，等.基礎護理學教材[M].北京：人民衛生出版社，2004：253.

[5]潘家祜，江明華.生化藥理學教材[M].上海：復旦大學出版社，2004：224～225.編輯/孫杰