老年急腹癥患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 對(duì)老年急腹癥患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的效果以及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析總結(jié)。方法 選取于2013年4月～2016年2月在我院接受治療的老年急腹癥患者109例，并隨機(jī)分為參照組（53例）和實(shí)驗(yàn)組（56例），對(duì)分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理的效果進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組[10.71%VS 32.08%]，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于參照組，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年急腹癥患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的效果十分滿意，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的降低以及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：老年患者；急腹癥；圍手術(shù)期

急腹癥這種腹部外科疾病以急發(fā)腹痛為主要的臨床癥狀，以發(fā)病率高、病情嚴(yán)重、變化大、進(jìn)展快等為主要的臨床特點(diǎn)。老年人群由于臟器功能代償能力的減弱以及各器官功能減退，因此在手術(shù)治療時(shí)具有很高的病死率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年4月～2016年2月在我院接受治療的老年急腹癥患者109例，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是64例和45例；年齡55歲～81歲，中位年齡：（65.23±4.17）歲；疾病類型：24例患者為急性膽囊炎膽石癥，14例患者為急性彌漫性腹膜炎，5例患者為急性膽道感染，10例患者為上消化道出血，29例患者為急性闌尾炎，7例患者為急性胰腺炎，11例患者為急性腸梗阻，9例患者為其他類型疾病。根據(jù)病歷號(hào)末位號(hào)的奇偶數(shù)將以上患者隨機(jī)分為參照組（53例）和實(shí)驗(yàn)組（56例），奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)為參照組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 參照組的53例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括：對(duì)患者介紹科室、病房環(huán)境等以消除患者的陌生感，進(jìn)行常規(guī)病區(qū)護(hù)理，保證病房環(huán)境溫度、濕度適宜以及溫馨、干凈等，將手術(shù)藥品和器械準(zhǔn)備充足，術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，術(shù)后根據(jù)患者的疾病類型選擇合適、舒適的體位等；實(shí)驗(yàn)組的56例患者除接受上述護(hù)理措施外還應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：

1.2.1心理護(hù)理 老年患者由于疾病知識(shí)的缺乏以及擔(dān)心手術(shù)效果等，經(jīng)常會(huì)存在恐懼、焦慮、害怕、緊張等心理障礙，因此護(hù)理人員要對(duì)患者說明手術(shù)治療的重要性、必要性以及效果等，穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的心理障礙。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 如果患者存在不能進(jìn)食、腹痛、嘔吐、腹腔滲出等情況，則需保持電解質(zhì)和酸堿平衡并及時(shí)補(bǔ)液；指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行心、肺、肝、腎檢查、血生化檢查等各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查；根據(jù)手術(shù)類型做好皮膚清潔工作，防止出現(xiàn)皮膚損傷等情況以免造成切口感染；如果術(shù)前患者存在咳嗽、肺部感染等情況，則需遵醫(yī)囑給予患者支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等來使患者的排痰功能得到改善，指導(dǎo)患者有效呼吸和深呼吸[2]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要對(duì)患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征情況進(jìn)行密切關(guān)注；輸液速度和給氧量要根據(jù)患者的病情恢復(fù)程度進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)；采用腹帶壓迫固定患者腹部切口，避免出現(xiàn)切口裂開或者出血等情況；老年急腹癥手術(shù)患者術(shù)后一般需要留置各種引流管，護(hù)理人員要妥善固定好引流管，并對(duì)每日引流量、性狀、引流物顏色等密切觀察；對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有效咳嗽，勤翻身叩背，讓患者間斷做深胸式呼吸。

1.2.4并發(fā)癥防護(hù) ①褥瘡：術(shù)后患者需要長期臥床休息，再加上老年患者皮膚組織特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情等實(shí)際情況定時(shí)更換體位，對(duì)受壓皮膚進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注等。②切口裂開：如果患者術(shù)中存在切口裂開情況，則可以將拆線時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L；對(duì)于存在咳嗽癥狀的患者，指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)用手捂著傷口處。③便秘：患者由于少食臥床以及自身腸蠕動(dòng)減弱，因此經(jīng)常導(dǎo)致便秘的發(fā)生。護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)，可以通過多給予粗纖維飲食或者腹部按摩等方式避免便秘的發(fā)生[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.08%（17/53），其中包括切口感染患者5例，上消化道出血患者5例，腎功能衰竭患者3例，泌尿系統(tǒng)感染患者3例，腦血管意外患者1例；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%（6/56），其中包括切口感染患者2例，上消化道出血患者2例，腎功能衰竭患者1例，泌尿系統(tǒng)感染患者1例；組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于參照組[（70.34±13.35）h VS（107.52±16.32）h]，排便恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組[（2.03±0.28）d VS（3.31±0.48）d]，排氣恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組[（1.29±0.36）d VS（2.66±0.55）d]，住院時(shí)間明顯短于參照組[（7.35±1.31）d VS（13.05±2.07）d]，t=9.52，6.71，6.34，7.12，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

老年患者通常合并多種慢性疾病，再加上抗病能力降低等因素的影響，在發(fā)生急腹癥時(shí)一般病情較為嚴(yán)重，具有較高的病死率。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組[10.71%VS 32.08%]，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于參照組，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年急腹癥患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的效果十分滿意，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的降低以及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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