清醒患者行床旁CRRT治療心理護理的重要性

摘要：目的 對清醒患者做床旁CRRT治療時心理護理的重要性進行探討。方法 對床旁行CRRT治療的清醒患者進行心理護理。結果 患者在治療過程中能積極配合，減少了并發癥的發生，從而減少了患者的痛苦和醫護人員的工作量。結論 合理有效的心理護理能使患者積極配合，順利完成治療。

關鍵詞：清醒患者；CRRT治療；心理護理

連續性腎替代療法（CRRT）又稱連續性血液濾過（CBP），采用每天24 h或接近24 h的長時間、連續的體外血液凈化技術。這種技術模擬并替代腎臟濾出和再吸收功能，使患者的內環境得到持續的穩定，保護器官免受進一步的損害[1]。由于透析時間長，透析費用昂貴，病痛的長期折磨致使患者受到精神和經濟的雙重壓力，所以患者均有不同程度的心理異常反應，如恐懼、緊張、悲觀與抑郁、孤獨與寂寞等。再由于CRRT治療需要臥床的時間長，患者的飲食、大小便的不便和不習慣，長時間一個人獨處等都會增加患者的心理負擔。所以在治療過程中，護理人員必須在床旁持續觀察患者的病情變化及心理活動，根據患者出現的不同情況，及時給予相應的處理及心理疏導。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年4月本院ICU收住行床旁CRRT治療的患者共66例，排除患者意識不清等情況，共選出58例患者作為觀察對象，其中男51例，女7例，年齡50～95歲。58例患者的主要診斷中肺部感染、急性腎損傷54例，多器官功能衰竭1例，膿毒癥休克、重癥胰腺炎1例，急性烏頭堿中毒2例。

1.2方法 首先對58例患者進行心理評估，評估后發現被研究的患者主要有恐懼、緊張、悲觀與抑郁、孤獨與寂寞等不良心理反應，然后護理人員再針對不同的不良心理給予相應的護理干預措施。

1.3應對措施

1.3.1建立信任關系是做好心理護理的重要基礎患者剛到一個陌生的環境會產生恐懼感，而護士的行為會直接影響到患者對護理人員的感知[2]。①醫護人員著裝整潔，言談舉止大方得體，給人良好的第一印象。②護理人員必須加強自身心理素質和業務素質的培養，以健康良好的精神面貌、道德修養、扎實的專業知識和熟練的操作技術服務患者，使其產生安全感和信任感。③護理人員要嚴格按照責任制整體護理的要求，切實將“以患者為中心”的優質護理服務理念落實到整個護理工作中，既要理解、關心、體貼患者，又要尊重患者，與其建立平等信任的人際關系，患者才能在治療過程中積極配合，順利完成治療，就提高了護理質量，為患者及家屬提供了滿意服務。

1.3.2有效的溝通技巧是做好心理護理的重要手段 有研究證實護理人員溝通的有效性對患者治療的依從性會產生影響。因此，在血液透析治療前、中、后護士及時觀察患者的病情變化及心理活動，立即反饋給醫生，醫護人員立即針對患者的不適給予相應的處理，馬上書寫溝通內容，選擇適宜的交流環境，運用合適的語言全面、準確地告知家屬，這樣，可以讓患者及家屬理解和信任醫務人員。學會傾聽，當好聽眾，傾聽患者宣泄心中的不快，使其心理痛苦得以釋放，護理人員才有渠道“急患者之所急，想患者之所想”。即使是清醒患者，護士也要加強非語言溝通。微笑既能緩解緊張的人際關系，也能分散注意力，為患者減輕疾病帶來的痛苦。面帶微笑跟患者交流，患者緊張時握住他的雙手安慰他，鼓勵他，告知他他一定能行，對積極配合治療的患者給予肯定的手勢。真誠對待患者，把患者當自己的親人一樣對待，學會換位思考，對合理合情能提供的需求給予滿足。用輕松幽默的話語活躍氣氛，轉移患者的注意力，向患者傳播正能量，讓他們樹立戰勝疾病的信心。

1.3.3舒適的環境是做好心理護理的重要條件 創造良好的病室環境，增加患者的舒適度，也可以減輕患者的心理壓力。病房環境寬敞明亮，布局合理，能讓患者第一次看見就覺得舒服；溫度、濕度適宜，病床干凈整潔，能體現個性化的護理，只要方便治療，患者就可以鋪自己喜歡的床單，能穿自己喜歡的衣服；配有空調、床旁對講機、飲水機等設備方便患者。血透過程中患者會感覺冷，此時我們要注意給回輸管路加溫，打開空調調高病室溫度，使用熱水袋，增加棉被等給患者保暖。及時處理患者的排泄物，使患者舒適，注意保護患者的隱私，給患者應有的尊重。根據患者的睡眠習慣，為患者關閉床旁燈，給患者戴上眼罩等。由于治療時間長，護理人員可以依照患者的生活習慣，給予患者聽音樂、讀書、看報等方法度過漫長的治療時間。就是這些細微之處，患者會覺得很溫暖。

1.3.4及時評估提高護理針對性是做好心理護理的關鍵

1.3.4.1治療前的評估及告知有利于提高治療效率 由于血液透析患者對疾病的認識以及血透相關知識的缺乏，常造成血透患者出現多種心理問題，如緊張、恐懼等。因此，做好相關知識的健康教育對維護患者的身心健康顯得尤為重要。進行治療前了解患者的文化程度、家庭背景、治療經過、家庭經濟情況，為治療、護理提供資料。護理人員根據患者的文化程度及對醫學知識的理解程度，給予血透相關知識的教育，講授原發病的基本知識、治療方式，血透的基本理論及透析的注意事項[3]，使其掌握相關疾病，血透治療的基本常識與自我保健的注意要點。告知患者，治療過程中護士會在床旁全程陪伴，以減少患者因需要長時間獨處而增加的心理負擔，如孤獨、寂寞。告訴患者在治療中積極配合可以減少機器報警的次數，從而減少并發癥的發生，就可以減少患者的痛苦及醫護人員的工作量，也能提高治療效率。

1.3.4.2治療時嚴密觀察病情與心理，及時處理，有利于提高治療效果 掌握患者治療過程中不同時段的心理反應及需求[4]。治療過程中，醫護人員根據不同時段需要患者配合的要點進行告知，主動詢問患者的感受，鼓勵患者說出不同時段的需求（吃飯、喝水、大、小便、翻身等）及不適。醫護人員對患者合理合情的需求及時給予滿足，對患者的不適立即處理，給予解釋與安慰。及時處理機器報警，說明報警原因，減少病人的緊張情緒。護士及時發現患者的不良心理反應并且有針對性的做好患者的心理疏導工作。采取針對性的心理干預及心理護理使其及時從不良心理狀態轉化出來，使患者積極配合治療，提高治療效果。

1.3.4.3治療后的告知有利于鞏固治療成效 治療后，告知患者飲食宜忌、體重控制的重要性、預防感染、避免使用對腎有毒害作用的藥物及食物，盡可能地保留殘存腎的功能，這樣可以減少透析次數，減輕經濟負擔，降低血透帶來的痛苦。只要病情允許，鼓勵患者回歸社會，體現自我價值，增加自信心，保持健康的心態。

1.3.5社會家庭的支持是心理護理的堅強后盾 醫護人員與家屬及時溝通，使家屬對治療方案、生活護理中的有關注意事項詳細了解并積極配合，同時讓家屬知道家庭支持的重要性：①護士可以通過家屬了解患者的情況，②也可以將治療期間患者的病情及心理變化反饋給家屬，家屬的知情權也能得到體現。對于部分自律能力較差、不能很好控制水分和鈉鹽攝入的患者，就要發揮家屬的監督、協助作用，從多方面維護患者的身心健康[5]。醫院對家屬的探視時間給予人性化的管理，根據患者的病情可以增加探視次數或者延長探視時間，讓患者有機會把所需向家屬表達出來，這樣家屬既可以滿足患者的需要，也可以增進他們之間感情。

2 結果

對58例入住ICU行床旁CRRT治療的清醒患者進行評估，發現他們均存在一種或多種不良心理。針對不同的心理異常給予相應的護理干預后，患者在治療過程中能積極配合，減少了并發癥的發生，從而減少了患者的痛苦和醫護人員的工作量。

3 結論

通過建立相互信任的關系，采取有效的溝通，構建溫馨的環境，及時評估提高護理針對性，取得家庭社會的支持等多種方法和手段來提高心理護理的效果，使患者能正確面對自己的病情，對透析治療有正確的認識，能夠面對現實，積極治療，避免并發癥的發生，既減少了患者的痛苦，又減輕了醫護人員的工作量，提高透析治療的效果。

參考文獻：

[1]蔣國蓮.吳文華.危重癥患者應用CRRT的臨床及心理護理[J].中國醫藥指南，2012（12）.

[2]李艷娟.ICU個性化護理的重要性[J].現代護理，2013（9）：81.

[3]李彩娣，何月，張建英.健康教育對血液透析患者生存質量的影響[J].家庭護士，2008，6（4）：931-932.

[4]李繞波，陳玉蘭.一例長期機械輔助通氣患者的心理護理[J].中外醫學研究，2012，10（1）：96-97.

[5]李輝.血液透析患者血液通路再循環的觀察及護理對策[J].中國血液凈化，2006，5（10）：758. 編輯/翟辰萬