老年非瓣膜房顫患者出院后華法林抗凝延續護理效果分析

摘要：目的 探討出院后應用華法林抗凝的老年非瓣膜房顫患者加強延續性護理價值。方法 選取老年非瓣膜房顫患者80例，均為我院2014年1月～2016年1月收治，在出院后應用華法林抗凝，應用數字表抽取法隨機分組，就常規隨訪護理（對照組，n=40）與引入延續性護理服務模式（觀察組，n=40）效果展開對比。結果 觀察組正確用藥、平衡膳食、按時監測INR等遵醫行為評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組出血、栓塞并發癥率為5%，明顯低于對照組22.5%；觀察組護理滿意度為97.5%，明顯高于對照組82.5%，均具統計差異（P<0.05）。觀察組健康知識評分高于對照組（P<0.05）。結論 針對老年非瓣膜房顫患者，在出院后應用華法林抗凝時，行延續性護理干預，可顯著提高遵醫行為，增強健康知識掌握水平，改善護理滿意度，降低并發癥率，有非常重要的開展價值。

關鍵詞：老年；非瓣膜房顫；華法林；抗凝；延續性護理

心房顫動（房顫）有較高致殘、致死率，為臨床心律失常常見類型。采用華法林抗凝可使本病血栓事件率有效降低。但相關研究示，此藥治療窗呈較窄顯示，若劑量過大，可引發出血事件；劑量不足，可增加血栓栓塞風險，無法發揮抗凝作用，故重視用藥護理管理意義重大[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取80例老年非瓣膜房顫患者，排除高出血風險，用藥前對肝功能、出凝血功能、血常規檢查呈正常顯示，肌酐清除率經檢測>30 ml/min。采用數字表抽取法隨機分組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡60～82歲，平均（70.9±2.3）歲，其中房顫合并單純高血壓28例，充血性心力衰竭4例，高血壓糖尿病8例。對照組40例，男23例，女17例，年齡60～81歲，平均（70.8±2.5）歲，其中房顫合并單純高血壓27例，充血性心力衰竭5例，高血壓糖尿病8例。組間基線資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組在患者出院前1～2 d與其有效溝通，建立抗凝檔案，常規隨訪管理[2-3]。觀察組重視延續性護理的實施，具體步驟如下。

1.2.1延續性護理計劃制定 制作健康指導手冊并在患者出院前發放，內容通俗易懂、圖文并茂。發放連心卡，上面有科室電話、主治醫師及負責隨訪人員的手機號、口服華法林注意事項及劑量等，提高患者自我管理程度。

1.2.2延續性護理實施 隨訪時間制定：出院后1 w，安排1次家庭訪視，并對隨訪內容正確、詳細記錄，為下次個體化隨訪提供參考依據。后可采取1次/w電話隨訪的方式，與患者返院復查的結果結合制定回訪時間，每次隨訪前對上次隨訪效果進行評價。依據病情及計劃執行情況，適當對隨訪次數增減。對患者健康狀況評估，了解其自我感受，有無栓塞和出血表現，囑有異常體征出現時，需立即到院就診，并對原因分析，以有效處理。小組成員在家訪時，需與患者面對面交流，消除其緊張心理，檢測心率、血壓水平等，對四肢活動、大小便、皮膚與牙齦黏膜等情況檢查，有栓塞或出血危險狀況時，需及時匯報醫生，制定有效措施干預。

1.3統計學分析 文中涉及數據均輸入SPSS 13.0，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1遵醫行為對比 觀察組正確用藥、平衡膳食、按時監測INR等遵醫行為評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2其它 觀察組出血、栓塞并發癥率為5%，明顯低于對照組22.5%；觀察組護理滿意度為97.5%，明顯高于對照組82.5%，均具統計差異（P<0.05）。觀察組健康知識評分高于對照組（92.8±5.9 vs 78.4±6.2），（P<0.05）。

3 討論

華法林在臨床以出血為主要副作用，為保證其效果及安全性，患者需有良好的遵醫行為。臨床實踐顯示，患者在出院早期，因擔心會發生出血事件，有抑郁、焦慮等負性情緒產生；此外，隨出院時間延長，一些患者經抗凝治療，無栓塞和出血事件，進而產生僥幸心理，放松警惕，停測或推后測INR；或一些患者覺用藥麻煩，進而停止服用，均可引發不安全事件[4-5]。

通過開展延續性護理，可對患者上述不遵醫行為及時發現，了解原因后，個體化幫助和指導，使其懈怠情緒和不良心理消除，進而增強遵醫依從。患者因增強了自我監測意識和能力，加之家屬積極參與，可早期檢出與栓塞、出血有關的現象，通過對癥處理，及時復診調整用藥劑量，可防范惡性事件率。延續性護理通過對患者健康知識掌握程度評估，針對性講解，經多種形式宣教，可鞏固患者健康知識，加快康復進程。結合本次研究結果示，觀察組知識知曉情況優于對照組，遵醫行為評分高于對照組，滿意度高于對照組，并發癥率居較低水平[6]。

綜上，針對老年非瓣膜房顫患者，在出院后應用華法林抗凝時，行延續性護理干預，可顯著提高遵醫行為，增強健康知識掌握水平，改善護理滿意度，降低并發癥率，有非常重要的開展價值。

參考文獻：

[1]劉麗.華法林治療房顫的護理觀察[J].中國衛生標準管理，2015，（29）：241-242.

[2]丁大瑞.華法林治療房顫的護理觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，（67）：203.

[3]徐靜，徐雪燕，王嬌.華法林治療房顫的護理措施[J].中外醫療，2014，（03）：157+159.

[4]繆麗云.口服華法林抗凝治療永久性房顫104例及護理分析[J].中國藥業，2015，（03）：60-62.

[5]何崇慧.華法林治療房顫的療效及護理干預對策[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，（09）：92-93.

[6]吳宏玉，劉玉春.護理干預增加老年房顫患者華法林治療依從性的體會[J].軍醫進修學院學報，2011，（05）：475-476. 編輯/翟辰萬