聯液聯合超聲霧化吸入在鼻咽癌調強放療口腔黏膜反應中的護理研究

摘要：目的 探討采用聯液聯合超聲霧化吸入在鼻咽癌調強放療口腔黏膜反應中的治療效果與傳統漱口法的效果差異。方法 將60例鼻咽癌調強放療患者隨機分為研究組30例和對照組30例，對照組用利多卡因15 ml、地塞米松20 mg、維生素B12 5 mg 加入生理鹽水500 ml中混勻，餐后、睡前含漱。研究組用利多卡因0.1 g、地塞米松5 mg、維生素B12 3 mg、生理鹽水30 ml，超聲霧化吸入，1～2次/d，從放療開始至放療結束。每日檢查患者口腔黏膜反應情況并按WHO口腔炎的分級標準進行評估。結果 研究組口腔黏膜反應程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聯液聯合超聲霧化吸入可以明顯減輕鼻咽癌調強放療患者口腔黏膜反應，提高患者生活質量、按計劃完成放療。

關鍵詞：聯液；超聲霧化吸入；鼻咽癌調強放療；口腔黏膜反應；護理研究

鼻咽癌是威脅人類生命健康的常見惡性腫瘤之一，在我國發病率也非常高，尤其以珠江三角洲和西江流域一帶最為高發。因其受到解剖位置的限制，通常無法或難以通過手術完全切除，放射治療是鼻咽癌首選治療方法。與常規鼻咽癌放療方法相比，適形調強放療（IMRT）是當代放療的新技術，尤其對中、高度遠處轉移危險的局部晚期鼻咽癌患者更實用，采用調強放療技術治療鼻咽癌可使靶區接受的劑量最大，靶區內的劑量分布最均勻，周圍正常組織及重要器官受量最小，準確定位和照射，調強放療能夠使鼻咽癌的放療效果明顯增加，遠期并發癥降低，早期患者5年生存率可>80%[1]。放射性口腔黏膜反應是NPC最常見的放療反應之一[2]，不僅給患者帶來身體上的痛苦，嚴重時影響進食，甚至中斷放療。有效地緩解放療所致的口腔黏膜損傷，對放療的順利實施顯得尤為重要。藥物超聲霧化吸入具有較好的物理與化學治療的效果，同時具有操作簡單，用藥量小， 毒副作用少的優點。我科將藥物霧化吸入常規應用于鼻咽癌調強放療患者，延緩了口腔黏膜反應發生的時間，降低了口腔黏膜反應程度，促進了口腔黏膜的愈合，減輕了病人的經濟負擔，增強了病人抗癌治療的信心，對比漱口組，優勢明顯。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科2016 年1 月～6 月共收治鼻咽癌患者60例，均經MRI 或CT 檢查，鼻咽部活檢病理確診均為鼻咽鱗癌，臨床分期I～IV期，隨機分為研究組30例和對照組30例，男38例，女22例，年齡在23～79 歲，平均年齡56 歲。全部使用瓦里安直線加速器（Clinac-IX）行調強放療。兩組患者的年齡、性別、文化程度、分期、放療劑量、一般身體狀況等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組用利多卡因15 ml、地塞米松20 mg、維生素B12 5 mg 加入生理鹽水500 ml中混勻，餐后、睡前含漱。

1.2.2研究組用利多卡因0.1 g、地塞米松5 mg、維生素B12 3 mg、生理鹽水30 ml，超聲霧化吸入，1～2次/d，從放療開始至放療結束。

1.2.3口腔黏膜反應的評估從放療開始至治療結束，每日檢查患者口腔黏膜反應情況并記錄，如紅腫程度，潰瘍大小、發生部位、數目、出現時間、愈合時間等詳細資料。按WHO 口腔炎的分級標準[3]進行評估：口腔黏膜明顯充血、水腫、紅斑、輕度疼痛為Ⅰ度；斑點狀潰瘍形成，中度疼痛，可進食為Ⅱ度；潰瘍明顯，重度疼痛僅能進流質食物為Ⅲ度；口腔黏膜有較多大面積潰瘍伴膿性分泌物，重度疼痛，不能進食為Ⅳ度。

1.3統計學方法 應用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計量

資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗或χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組30 例患者均能耐受，順利完成整個放療過程，對照組有2例患者出現嚴重口腔黏膜反應，1例中斷放療，延長了治療及住院時間，1例不能耐受，未達到根治量被迫終止放療。兩組比較，口腔反應發生程度研究組顯著輕于對照組，差異有統計學意義，見表1。

3 護理

3.1放射前指導 根據患者生理、心理、年齡、社會文化背景、家庭情況及對治療護理的期望不同制訂出對應的健康教育方法，患者入院后通過口頭宣教和書面的形式與患者進行溝通，向患者詳細介紹鼻咽癌放療基本知識，告知患者放療前的準備工作以及放療的工作制度，可能出現的放療反應及防范措施，飲食要求、皮膚及口腔護理、主要副作用及應對措施等。關心、體貼患者，幫助患者正確認識疾病，介紹病情好轉的相關病例，并請病友現身演說，激發患者戰勝疾病的信心， 同時給予患者一定的保證、支持，滿足其合理需求，增強其對放療反應的承受能力，使患者以良好的心理狀態配合放療。

3.2心理護理 通過調查研究， 我們發現腫瘤放療患者常出現的消極情緒有恐懼、焦慮、猜疑甚至絕望的心理，對治療失去信心。如患者在放療期間時常處于恐懼、焦慮甚至喪失信心、絕望的負性情緒中時， 就不能很好地接受治療，還可能會誘發機體功能紊亂，免疫力下降從而使病情加重。實踐證明，在放療期間能保持樂觀而穩定情緒的患者能更好地配合治療，所以如何使患者在治療期間保持一個樂觀而穩定的正性情緒是有非常重要的意義。患者的消極情緒的產生可來自疾病本身，治療相關問題，也可來自醫護人員，親屬的態度和言行等等。在日常護理工作中要仔細觀察、對癥疏導、精心護理。如護士要認真做好各項基礎護理，保持病房環境整潔、空氣清新，增強患者的舒適感；醫務人員要態度熱情、語言溫和，操作要嫻熟、輕柔，消除患者的恐懼，猜疑等心理，改善患者情緒；同時要做好家屬的工作，向家屬講解良好的情緒對治療能取到事半功倍的效果，只有良好的情緒，才能配合，順利完成整個放療療程，督促、鼓勵家屬積極主動關心、使患者不要有后顧之憂，把患者自身積極因素最大限度地調動起來。尤其是悲觀、對治療無希望的患者，除了必要的心理支持，還要多給予患者列舉一些成功治療的典型案例，以樹立患者戰勝疾病的信心，使其愿意主動配合治療[4]。

3.3飲食護理指導 癌癥是一種慢性消耗性疾病，鼻咽癌患者的味覺、嗅覺都有不同程度的改變， 放療過程中發生口鼻咽部黏膜損傷、口干和食欲下降等不良反應，以及住院期間醫院飲食和平時飲食的差異性都不同程度對患者進食造成影響，同時有的患者盲目“忌口”，從而產生營養失調，而營養失調造成患者的體質下降，又可導致患者的治療依從性及耐受性下降，進而影響治療效果[5]。放療患者的飲食調理十分重要，宜進食高熱量、高蛋白、多維生素，易消化軟食，如鮮魚湯、豬肉湯、豆制品，以及新鮮的蔬菜、水果等，蔬菜或水果若無法咽下可以榨成汁飲用。烹制上以煮、燉等方法為佳，避免煎炒、熏炸、辛辣、刺激性、腌制食品，并根據放療中出現的反應調整食物結構，喜好提供色香味美的飲食，以刺激食欲，也可請營養師介入，提供個體化飲食方案。

3.4照射野皮膚護理 皮膚反應是放射治療中較常見的急性反應，指導患者保持照射野皮膚清潔、干燥，建議穿寬松柔軟低領吸濕性強的棉質內衣，充分暴露照射野皮膚，避免機械性刺激，照射野皮膚禁用肥皂及沐浴液，不宜用、粗糙的毛巾、熱水擦洗，局部禁貼膠布，照射野局部出現灼熱、瘙癢時，不可用手抓撓，不可涂乙醇、碘酒以及對皮膚有刺激性的藥物，可用手掌輕拍局部皮膚。或涂冰片滑石粉。外出時防止暴曬，尤其時夏季，應以遮陽傘遮擋。

4 討論

急性放射性口腔黏膜損傷是放射治療期間最常見的副反應之一。嚴重者可伴有劇烈疼痛、出血、壞死，影響進食，甚至需要中斷放療，從而影響患者的治療療效。調強放療期間放射黏膜損傷要比傳統治療方法更重[6]，所以，如何保障治療順利完成，減輕患者心理負擔及局部反應方面顯得尤為重要。藥物霧化吸入療法是臨床上常用的一種治療手段，它具有較好的物理與化學治療的效果。可稀釋痰液，消除炎癥，還可以解除支氣管痙攣，改善通氣，同時具有操作簡單，藥物直達病灶，局部病灶藥物濃度高，安全性好，毒副作用小的優點。超聲霧化吸入具有出霧量大小可以自行調節，霧滴分子均勻，且易沉積在口腔及氣道壁上，對氣道表皮細胞可以充分浸潤的特點，用于放療引起的口腔黏膜反應療效較好，我科將藥物霧化吸入常規應用于鼻咽癌調強放療患者，達到了延緩口腔黏膜反應發生的時間和程度，及促進黏膜恢復時間，減輕鼻咽癌病人的痛苦，增強了病人抗癌治療的信心，提高了患者的治愈率和生活質量，獲得良好的社會效益和經濟效益。值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]孫燕.內科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2003：507-508.

[2]鄭斯明，等.鼻咽癌調強放療口腔黏膜保護的初步研究[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（7）：532-536.

[3]張靈.自制漱口液治療放療化療后口腔反應[J].中華護理雜志，2000，35（12）：715.

[4]李彩霞.鼻咽癌放療患者護理中循證護理的臨床應用觀察[J].醫藥與保健，2014，12（3）：131.

[5]韋燕，莫顯偉.鼻咽癌患者的營養狀況及營養干預[J].醫學綜述，2013，19（10）：1771.

[6]呂東陽，等.鼻咽癌調強放療黏膜反應的護理體會[J].環球中醫藥，2013（12）：233.編輯/肖慧