快速康復外科護理在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中的應用觀察

摘要：目的 對腹腔鏡胃癌根治術圍手術期患者實施快速康復外科護理的臨床效果進行探討。方法 選擇我院2014年1月～2016年10月行腹腔鏡下胃癌根治術治療的60例住院患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為兩組，其中對照組是采用傳統護理方法護理的30例患者，觀察組是在對照組基礎上采用快速康復外科護理的30例患者，對比分析兩組的護理效果。結果 護理后，觀察組患者的進食時間（6.25±0.24）h、下床活動時間（1.02±0.32）d、首次排氣時間（1.82±0.36）d、住院天數（6.53±1.13）d、住院費用（2.95±0.23）萬元等指標明顯優于對照組，且P<0.05；觀察組并發癥發生率為6.67%，對照組為13.33%，兩組并發癥發生率無顯著差異，且P>0.05。結論 通過對腹腔鏡下胃癌根治術患者圍手術期應用快速康復外科護理可有效縮短住院時間，避免和減少并發癥事件，適合臨床借鑒及推廣。

關鍵詞：快速康復外科護理；腹腔鏡；胃癌根治術；圍手術期；效果

近幾年來，有關快速康復外科護理在腹腔鏡胃癌根治術患者圍手術期中的應用受到國內外普遍的關注及重視，但在國內報道快速康復外科護理效果的文獻研究卻并不是很多[1-2]。2014年1月～2016年10月，本研究對行腹腔鏡下胃癌根治術治療的60例患者展開了相關研究，主要探討了快速康復外科護理的可行性和有效性，以此為快速康復外科護理在該類手術中的應用積累經驗，具體研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院普外科2014年1月～2016年10月行腹腔鏡下胃癌根治術治療的60例住院患者納入研究，且排除臟器功能嚴重受損及合并嚴重糖尿病的患者，根據隨機數字表法將其分成兩組。一組為對照組（30例），18例男性患者、12例女性患者；年齡38～73歲，平均為（52.15±3.19）歲；手術時間為（198.36±15.06）min；另一組為觀察組（30例），19例男性患者、11例女性患者；年齡37～72歲，平均為（52.20±3.08）歲；手術時間為（203.34±14.09）min。對比后，對照組和觀察組的基本資料無顯著差異，不存在統計學意義（P>0.05），可做對比研究。

1.2護理方法 本研究中對照組行傳統護理方法，包括術前常規健康教育、告知患者術前禁食禁水、觀察患者病情變化、引流管護理等內容，觀察組在其護理基礎上實施快速康復外科護理方法，主要護理內容如下。

1.2.1術前護理 ①加強健康教育：通過宣教走廊、專題講座等宣教形式向患者及家屬進行健康教育，如疾病發病機制、手術目的、快速康復外科護理方法及目的等相關內容，必要時可采取一對一的教育模式進行宣教，以消除患者的焦慮、緊張情緒。②心理指導：與患者保持良好的溝通，在了解患者心理狀態下給予患者針對性的心理疏導。比如患者擔心手術風險或者術后出現不良癥狀等出現恐懼不安的心理問題，此時可向其介紹手術方式的成熟性、主治醫生的臨床經驗等內容，或者借助以往成功治愈的案例引導患者建立積極、樂觀的治療心態。術前3 d，指導患者進行心肺功能鍛煉，如吹氣球等方式，同時教會患者如何進行有效咳嗽，以促進術后順利排痰。除此之外，告知患者術前8 h禁水、12 h禁食，不常規進行腸道準備、留置胃管等，期間向患者介紹手術相關注意事項，以最大程度地確保手術順利完成。

1.2.2術中護理 手術時，因室內環境溫度低、傷口暴露等多方面因素的影響會降低患者的體溫，不僅會降低患者的機體抵抗能力，甚至還會增加術后并發癥的發生風險。因此，術中加強保溫措施尤為重要，如使用溫水沖洗腹腔、輸液前將液體預熱、控制室溫在25℃等措施，以維持患者體溫37℃左右。在此過程中，控制好輸液量及輸液速度，如將液體量控制在2000 ml以內，輸液速度保持6～8 ml/kg/h。此外，有選擇性地為患者放置腹腔引流管，確保手術的有效性。

1.2.3術后護理 術后1 d及時拔除尿管，以免發生尿路感染。另外，詳細觀察患者的切口情況，于術后2 d給予患者止痛泵鎮痛處理，期間密切檢查引流管使用狀態，是否發生彎曲、變形等現象，如果引流液體未發生異常且持續2 d液體量<50 ml，可在醫生的指示下拔除引流管。術后1 d鼓勵患者下床適量活動，以防形成靜脈血栓，同時確保患者的營養攝入，當患者腸鳴音恢復后給予患者少量流質食物，以及遵循少食多餐的進食原則。

1.3評價指標 統計比較護理后的兩組患者的進食時間、所需住院天數及費用等各項指標。同時，觀察兩組患者護理后的并發癥發生情況，包括切口感染、急性尿潴留、腹瀉、尿路感染等內容。

1.4統計學分析 本研究數據的統計分析均使用SPSS 13.0軟件，用（x±s）表示計量資料，并用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，用P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者的各項指標 護理后，觀察組住院費用少于對照組，進食時間、首次排氣時間、下床活動時間、住院天數等指標短于對照組，且P<0.05，見表1。

2.2比較兩組患者的并發癥發生情況 統計得出，觀察組共發生2例并發癥，包括1例急性尿潴留、1例腹瀉，發生率為6.67%；對照組共發生4例并發癥，包括1例切口感染、1例急性尿潴留、2例腹瀉，發生率為13.33%。由此可見，觀察組與對照組的并發癥發生率無顯著差異，P>0.05。

3 討論

快速康復外科護理是一種新型的護理模式，通過優化原有的護理措施，達到減少各種創傷應激，促進患者康復的目的。該護理模式在圍手術期有效結合了健康教育、心理疏導、保溫護理、飲食護理等各項積極措施，①可以消除患者的緊張情緒，改善患者的心理狀態，②則能確保手術順利實施，促進患者預后恢復，從而最大限度地滿足患者對護理工作的高要求，有效彌補傳統護理方法的不足。結合本研究結果發現，觀察組行快速康復外科護理后，進食時間（6.25±0.24）h、下床活動時間（1.02±0.32）d、首次排氣時間（1.82±0.36）d、住院天數（6.53±1.13）d、住院費用（2.95±0.23）萬元等指標明顯優于對照組，且差異均存在統計學意義；兩組的并發癥發生率無明顯差異，與李巧平等[5]的研究結果基本相符。

總而言之，快速康復外科護理在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中護理效果顯著，是一種可行性高、安全性好的護理模式，值得臨床作出進一步探究。

參考文獻：

[1]費惠，李蘇敏，謝浩芬.快速康復護理在腹腔鏡輔助胃癌根治術中的應用[J].現代實用醫學，2014，26（01）：108-109.

[2]王星珍，陳曉玲，何健，等.209例胃癌根治術圍手術期的護理體會[J].分子影像學分子影像學，2014，37（04）：287-288.

[3]李玉宏.快速康復外科在胃癌手術護理中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（01）：628-629.

編輯/翟辰萬