顱內腫瘤術后合并顱內感染的防治

摘要：目的 探討顱內腫瘤術后合并顱內感染的防治措施與效果。方法 在2014年1月～2016年1月選取我院收治的158例顱內腫瘤手術的患者，其中術后合并顱內感染的患者有9例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 顱內腫瘤術后合并顱內感染的主要因素包括手術時間超過4h、引流管留置時間超過48h、幕下手術與腦脊液滲漏，而術前預防性的使用抗生素治療能夠顯著降低術后顱內感染的發生率。所有患者通過腦脊液培養，其中凝固酶陰性葡萄球菌4例（2.5%）；銅綠假單孢菌3例（1.8%）；金黃色葡萄球菌1例（0.6%）；大腸挨希菌1例（0.6%）。通過抗生素治療后，治愈7例，2例死亡，病死率為22.2%。結論 顱內腫瘤術后合并顱內感染的主要誘發因素包括手術時間超過4h，引流管留置時間超過48h，術后腦脊液滲漏，幕下手術等。針對該類并發癥，需要在術前進行有效的預防，采用抗生素降低顱內感染的發生。同時，全身與鞘內注射聯合應用敏感抗生素可以有效的控制顱內感染，對患者的預后具有較大的改善作用。

關鍵詞：顱內腫瘤術；合并；顱內感染；防治

Abstract：Objective Explore postoperative intracranial tumor with intracranial infection prevention and control measures and effect.Methods In January 2014 to January 2016， during the selection of our hospital， 158 cases of patients with intracranial tumor surgery， postoperative intracranial infection combined with 9 cases， the clinical data were retrospectively analyzed.Results The main factors of intracranial tumor were complicated by intracranial infection including operation time more than 4 hours， drainage tube indwelling time more than 48 hours， tentorium surgery and cerebrospinal fluid leakage， and preoperative prophylactic use of antibiotics treatment can significantly reduce the incidence of postoperative intracranial infection. All of the patients with CSF cultures， among them 4 cases were coagulase negative staphylococcus， 2.5%； Verdigris 1 single spore fungus （3 cases）， accounting for 1.8%； Staphylococcus aureus， 1 case （0.6%）， E. get bacteria in 1 case， accounted for 0.6%. Cured with antibiotics treatment， 7 cases， 2 cases of death， the case fatality rate of 22.2%.Conclusion Intracranial tumor surgery combined the main inducing factors of intracranial infection including operation time more than 4 hours， drainage tube indwelling time more than 48 hours， postoperative cerebrospinal fluid leakage， the tent of meeting under operation， etc. For such complications， need for effective prevention before surgery， the use of antibiotics to reduce the occurrence of intracranial infection. At the same time， the whole body with intrathecal injection combined use of sensitive antibiotics can effectively control the intracranial infection， and has larger effect on the prognosis of patients.

Key words：Intracranial tumor surgery；Merge；Intracranial infection；Prevention and treatment

在神經外科中，顱內腫瘤是比較常見的疾病，對該病的治療主要采用手術治療，在顱內腫瘤手術后，容易引發顱內感染并發癥，對手術效果造成較大的影響，嚴重影響到患者的預后情況[1]。隨著醫療技術水平的不斷發展，新型抗菌素得到廣泛的使用，在預防與治療顱內感染方面取得了較好的效果。但是，如果使用不當會導致治療效果不佳，需要對其進行科學合理的使用[2]。本研究通過對我院收治的158例顱內腫瘤手術患者（其中術后合并顱內感染9例）進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2014年1月～2016年1月選取我院收治的158例顱內腫瘤手術的患者，其中術后合并顱內感染的患者有9例，其中男性5例，女性4例，年齡在6～71歲，平均年齡為（43.6±3.5）歲。幕上手術2例，幕下手術3例，鞍區腫瘤1例，側腦室內腫瘤1例，大腦凸面腫瘤1例，橋小腦角腫瘤1例。

1.2方法 需要對所有顱內感染患者進行腦脊液培養，并在此之前，需要采用廣譜抗生素治療。當培養結果出來后，需要根據藥敏實驗有效的調整抗生素使用情況。在抗生素藥物治療中，需要選擇頭孢三代、萬古霉素等容易通過血腦屏障的藥物，在必要條件下需要使用2～3種抗生素治療。使用單種廣譜抗生素治療的有5例，聯合使用2～3種抗生素治療的有4例。同時，需要采用腰穿放腦脊液、抗生素鞘內注射，或者進行腰穿置管腦脊液持續外引流，采用抗生素內注射治療。

1.3統計學分析 本研究數據采用SPSS21.0統計軟件進行分析，計量數據采用（x±s）表示，P<0.05，具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1顱內感染的影響因素分析 顱內腫瘤術后合并顱內感染的主要因素包括手術時間超過4h、引流管留置時間超過48h、幕下手術與腦脊液滲漏，而術前預防性的使用抗生素治療能夠顯著降低術后顱內感染的發生率，見表1。

2.2治療效果分析 所有患者通過腦脊液培養，其中凝固酶陰性葡萄球菌4例，占2.5%；銅綠假單孢菌3例占1.8%；金黃色葡萄球菌1例，占0.6%；大腸挨希菌1例，占0.6%。通過抗生素治療后，治愈7例，2例死亡，病死率為22.2%。

3 討論

在顱內腫瘤手術中顱內感染是其主要并發癥，感染的概率通常為2%～6%，再次手術感染的概率會增加3%～5%。該并發癥主要是發生在顱內腫瘤手術后的3～7d左右，通常起病比較急，針對該并發癥的治療存在一定的難度，其病死率較高，會嚴重影響到患者的預后情況。但是隨著醫療技術的不斷提升與改進，新型的抗生素技術得到廣泛的應用，從而促使顱內感染的治療效果得到較大的進展。在對該病的防御與治療的時候，需要對其誘發因素進行分析，以便有效的降低該病的發生率，提高治療效果[4]。

針對顱內腫瘤術后合并顱內感染的主要影響因素，需要對其進行細致的分析，通過對本研究9例顱內感染患者進行分析，表明手術時間超過4h、幕下手術、腦脊液滲漏以及引流管留置時間超過48h等因素明顯增加顱內感染的發生。通過在術前預防使用抗生素治療，可以顯著降低該病的發生率。其中，手術時間越長，會增加腦組織在空氣中暴露的時間，從而會增加污染的概率，同時，手術操作增加，對腦組織的損壞也隨之增加，影響到局部抗感染的能力，并且手術醫生長時間的進行手術，會容易感受到疲勞，可能會出現疏于無菌操作的情況，從而會極大的增加顱內感染并發癥的發生率。另外，引流管留置時間超過48h，其顱內感染的概率會隨之增加。由于引流管屬于異物，是腦內與外界的連接介質，會增加感染的概率。如果其留置的時間較長，感染的概率也會增加，并且，更換引流袋的操作也會在一定程度上增加感染的機會。此外，腦脊液滲漏也會顯著的增加顱內感染概率。腦脊液滲漏會促使腦內與外界直接聯通，細菌容易通過該渠道侵入到腦內，從而引起顱內感染。如果采用幕下手術，由于其暴露比較困難，操作復雜多樣，且手術時間長，會極大的增加顱內感染的概率。同時，這種手術治療容易導致腦脊液滲漏，也會顯著增加顱內感染的可能性[5]。

在顱內感染的預防中，需要在術前做好準備工作，及時清理切口，正確做好術前備皮準備，以便降低并發癥的發生。在術前預防性使用抗生素，并選擇手術時機與類型，縮短手術時間，可以顯著降低顱內感染的的發生率。當患者顱內腫瘤術后合并顱內感染時，需要及時給予綜合治療，對致病菌進行分析，使用容易通過血腦屏障的廣譜抗生素治療，例如羅氏芬等。并根據腦脊液培養結果與藥敏實驗結果來適當的調整抗生素使用情況。并且，需要加強全身支持治療，提高患者的免疫功能，有效的解決并發癥，提高治療效果[6]。

綜上所述，顱內腫瘤術后合并顱內感染的主要誘發因素包括手術時間超過4h，引流管留置時間超過48h，術后腦脊液滲漏，幕下手術等。針對該類并發癥，需要在術前進行有效的預防，采用抗生素降低顱內感染的發生。同時，全身與鞘內注射聯合應用敏感抗生素可以有效的控制顱內感染，對患者的預后具有較大的改善作用。

參考文獻：

[1]黃瑞娟，張征軍，魏明，等.顱內腫瘤切除術后顱內感染危險因素分析[J].中國感染控制雜志，2014，25（14）：325-326.

[2]白剛，羅林.顱內腫瘤開顱術后顱內感染47例原因分析[J].云南醫藥，2015，26（16）：519-521.

[3]沈偉鋒，王雪新，王洪正，等.神經外科術后顱內感染的治療方法分析[J].中外醫療，2023，28（09）：217-218.

[4]江玉泉，徐衛萍，吳承遠，等.顱腦手術后發生顱內感染的危險因素探討[J].山東大學學報（醫學版），2013，41（16）：689-691.

[5]張文奇，雷曉麗，王茂德，等.顱內腫瘤術后合并顱內感染的防治[J].現代腫瘤醫學，2013，32（18）：127-128.

[6]劉濱.顱內腫瘤術后合并顱內感染的防治研究[J].中國醫藥指南，2014，12（04）：196-197.

編輯/倪冰冰