持續負壓引流技術VSD治療慢性難愈性創面的臨床療效分析

摘要：目的 總結持續負壓引流技術（VSD）治療慢性難愈性創面的經驗。方法 應用持續負壓引流技術（VSD）治療慢性難愈性創面31例。結果 31例患者經持續負壓引流技術（VSD）治療后感染得到有效控制，創面肉芽組織生長良好，經二期縫合、植皮或用肌瓣、筋膜皮瓣、游離皮瓣修復，創面完全愈合，愈合時間為4～6w，其中28例經VSD治療后一次游離植皮創面愈合；1例經2次VSD治療后一次游離植皮創面愈合；2例經VSD一次治療后兩次游離植皮后創面愈合；平均隨訪6～8個月發現植皮區部分色素沉著，部分疤痕粘連但不影響功能，無潰瘍復發。結論 應用持續負壓引流技術（VSD）治療慢性難愈性創面是較為理想的治療方法。

關鍵詞：慢性難愈性創面；持續負壓引流技術（VSD）；治療；療效

慢性難愈性創面是指由各種原因導致的（如各種創傷、燒傷、術后切口、壓瘡、糖尿病足、脈管性潰瘍、放射性潰瘍、體表惡性潰瘍等）經較長時間治療（病程超過一個月）仍未愈合，也無愈合傾向的潰瘍創面[1]， 這類創面除愈合時間較長外，其修復過程與經典的組織修復過程也有著明顯的差別，它的整個修復過程都未進入正常的生理修復程序[2]，常已經長期換藥治療而遷延不愈，創面肉芽水腫、污濁，或被感染、壞死組織覆蓋，周圍瘢痕組織增生影響創面血供，治療相當困難， 難治療創面增加了患者精神上的痛苦和經濟上的負擔，同時因為換藥的次數多，臨床醫生的勞動量大，關鍵是治療效果不佳。我院自2014～2015年應用持續負壓引流技術（VSD）（武漢維斯第生產）治療慢性難愈性創面31例，獲得滿意療效，換藥的次數、強度均大大下降，臨床醫生的勞動量大大減少，甚至可以做到\"袖手旁觀\"。 持續負壓狀態刺激毛細血管增生，促進肉芽組織整齊均勻快速地成長，封閉狀態隔絕空氣污染，減少了交叉感染機會，加快收斂創面面積，縮短創口愈合時間。

1資料與方法

1.1一般資料 本組31例，男性20例，女性11例，年齡20～65歲，平均45歲。致傷原因：外傷性感染10例：其中小腿脛前4例，足背3例，足踝部2例，手背1例，壓瘡6例，其中骶尾部褥瘡2例，髖部褥瘡2例，踝部1例，足跟部1例，燒傷5例：前臂2例，背部2例，小腿1例，下肢靜脈曲張5例：足踝部3例，小腿2例，術后切口3例：小腿脛前2例，足跟部1例，糖尿病足2例。

1.2治療方法

1.2.1基本治療 患者入院后有發熱、血象偏高、潰瘍分泌物多、有異味等感染征象者，行創面分泌物培養及藥物敏感試驗，選用敏感抗生素行抗感染治療，心、腦血管疾病患者均按相關專業標準，制定規范、系統的治療方案，合并高血壓患者控制血壓，合并糖尿病患者，皮下注射胰島素，將空腹血糖控制在5.8～12.7mmol/L，尿酮體控制為（-），改善微循環，維護肝腎功能[3]，抽血查血、尿分析、肝、腎功、電解質、凝血功能，胸部X線片等檢查充分了解基礎疾病及治療基礎疾病。

1.2.2清創 行創面或潰瘍清創，用雙氧水及1%碘伏清洗創面，1%碘伏行周圍皮膚消毒，徹底清除創面或潰瘍中的膿性積液、壞死組織、異物、異常聚集的血液等有害物質，切除潰瘍面增生的瘢痕結締組織，反復用大量生理鹽水沖洗創面，裸露的神經應用周圍軟組織覆蓋，止血，如有裸露的血管出血或者有出血傾向的應結扎，沒有出血傾向的應用周圍的軟組織覆蓋，保證無活動性出血。

1.2.3操作方法 按創面大小和形狀修剪醫用泡沫（VSD材料），創面較大時可能需要兩塊或多塊。注意要使用醫用泡沫填滿創面內的每一個腔隙，包括撕脫皮膚的皮下、肌肉間的空隙。如果創面很大，需要多塊醫用泡沫才能填滿時，建議用一根長的、質地較硬的硅膠管串連多塊醫用泡沫以方便封閉。必要時可把多塊醫用泡沫縫合連接，或縫合固定于創面邊緣，用透性粘貼薄膜粘貼密封整個創面，如何良好地密封創面可能是一個極富挑戰性的問題，特別是在引流管、大創面、或者骶尾部創面，常要求操作者有足夠豐富的想象力，依據具體情況靈活操作，創面很大時，確實的密封可能的確無法做到，這時可以采用在持續性的負壓情況下進行貼膜。將多根引流管用多頭連接管（三通）合并成1或2個出口連接負壓引流裝置，調節負壓為-125～-450mmHg（-0.017～-0.060MPa），妥善固定管道，保障引流持續通暢，使負壓維持在正常范圍，及時觀察引流物的顏色性質，如引流出大量血液應立即終止負壓引流，打開創面，徹底止血、清創后更換VSD材料再次貼膜引流。若潰瘍面較大、較深，引流物濃稠、較多可以3～5d后，在有效麻醉下更換引流物。更換時再次清創：清除創面內遺留的壞死組織碎屑、異物，可再次用大量的無菌生理鹽水沖洗創面。依據情況，兩到四天后在有效麻醉下第二次更換引流物。這時如創面已足夠干凈，達到閉合創面的條件，可立即閉合創面（二期縫合、植皮或用肌瓣、筋膜皮瓣、游離皮瓣修復），或用皮膚牽張帶縮小以至消滅創面。條件不具備時，重復前次程序，再經3～4d，檢查創面是否已適于閉合。即使只有部分創面適于閉合，也應及時閉合縮小創面，尚不適用于閉合的創面則繼續以負壓封閉引流技術處理。應用皮膚牽張帶縮小或消滅創面可與負壓封閉引流同時進行。

1.2.4 術后觀察 ①保持有效負壓是引流成敗的關鍵：負壓封閉引流實際應用過程中，當負壓小于20kPa時，引流效果明顯不如負壓大于60kPa時。持續高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果。負壓封閉引流最重要的術后治療就是觀察負壓狀況和保證持續負壓。②保持引流暢通：引出物黏稠且量大或有多量壞死組織時，存在引流系統被封堵導致引流失效的可能性。引流因堵塞而失效的征象首先是引出物數量的突然減少，而其可靠性標志是在揭除粘貼薄膜后負壓源內的負壓不下降或消失（如負壓瓶上的壓力指示不伸展，電動吸引器壓力表上的負壓值不變化）。這時，立即更換引流就是必要的了。引流堵塞可能是因為：①被引流區內壞死組織過多或有大量黏稠引出物，超出引流系統的處理能力 這時，放置于被引流區的VSD材料表面附滿壞死組織或黏稠引出物，區內的引出物已不能通過VSD材料，及時更換引流就可解決問題。一般4～5d更換引流一次，但偶爾也會3d甚至2d就更換一次。②VSD材料表面被凝血塊堵塞 這種情發生于被引流區內出血未得到確切控制時，因此創面的確切止血是必要的。③負壓引流開始前引流物已被堵塞 被引流區創面有滲血或較黏稠的滲出，在安置引流系統時，未接通高負壓源，血液或黏稠的滲出物就已經堵塞了VSD材料表面的微孔。遇到這種情況時的對策是在放入VSD材料后立即把VSD材料中的引流管接通電動吸引器持續吸引，直到引流系統安置完畢接通其他高負壓源。高負壓源一旦開始作用，這類堵塞就不易再發生。④更換引流不及時 引流后期引出物數量明顯減少，被引流區內的壓力和負壓源的壓力達到平衡時，引出物可能滯留在引流通道的任意部位，長時間后可能干燥結痂造成堵塞。因此引流必須及時更換。

2結果

平均隨訪6～8個月發現10例植皮區部分色素沉著，5例部分疤痕粘連但不影響功能，無潰瘍復發。

3討論

慢性難愈性創面治療目的是盡快清除膿性積液、壞死組織、異物、異常聚集的血液等有害物質，消滅死腔，促進肉芽組織生長，給二期縫合、植皮或用肌瓣、筋膜皮瓣、游離皮瓣修復創造良好的條件，達到創面完全愈合，保持皮膚連續性及完整性。

持續負壓引流技術（VSD）具有隨意的全面清除各種滲液和液化壞死組織，持續負壓狀態刺激毛細血管增生，促進肉芽組織整齊均勻快速地成長，加快收斂創面面積，縮短創口愈合時間，封閉狀態隔絕空氣污染，減少了交叉感染機會，5～8d不需換藥，減輕醫護人員負擔，減少病人痛苦和醫療費用，扼制感染蔓延，局部修復經久難愈的感染創面，提供全方位均勻負壓，將傳統的點狀引流變為高效率的面狀負壓引流。負壓封閉引流技術能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，促進傷口愈合，該技術操作簡單，效果甚佳，易于推廣，是一種理想的引流方法。

參考文獻：

[1]陳方凱，李小輝，陳麗仙.MEBT/MEBO治療慢性難愈性創面的臨床療效分析[J].中國燒傷創瘍雜志，2014，3，26（2）.

[2]李炳輝，谷涌泉，王鵬華.糖尿病足及下肢慢性創面修復[M].北京：人民軍醫出版社，2011：42，149.

[3]蘇永濤，趙繼東，牛先明，等.不同濕性壞境下3期褥瘡治療效果的對照研究[J].中國燒傷創瘍雜志，2014，5，26（3）.

編輯/丁一