預防護理對顱內動脈瘤介入栓塞術后腦血管痙攣的作用

摘要：目的 觀察預防護理對顱內動脈瘤介入栓塞術后腦血管痙攣（CVS）的作用。方法 選擇我院收治的顱內動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血介入栓塞術患者98例，隨機分為對照組和觀察組。對照組：48例，給予常規護理；觀察組：50例，給予預防護理。比較兩組患者CVS發生率、術后3個月GOS評分。結果 觀察組患者CVS發生率低于對照組，觀察組GOS評分IV～V級例數明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 預防護理不僅能夠降低CVS發生率，而且有助于改善術后療效。

關鍵詞：顱內動脈瘤；介入栓塞術；腦血管痙攣

中圖分類號：473.6 文獻標識碼：B

原發性蛛網膜下腔出血（SAH）的主要病因是先天性顱內動脈瘤破裂，可導致意識障礙、神經功能受損，甚至昏迷、死亡等嚴重后果。顱內動脈介入栓塞術是目前治療該病的主要方法，治療目的主要是防止再出血、腦血管痙攣（CVS）[1]。CVS發生率約為30%～50%，可引起遲發性缺血性神經功能損害而嚴重影響預后。早期適當有效的護理是促進患者介入術后康復的重要保障。本研究對顱內動脈瘤破裂SAH介入栓塞術患者實施預防護理，取較滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2015年6月我科收治的顱內動脈瘤破裂所致SAH患者98例為研究對象。隨機分為對照組和觀察組。對照組：48例，其中男21例，女27例；年齡40.5～62.0歲，平均（49.0±9.0）歲；Hunt-Hess分級：0級2例，I級25例，II級14例，III級7例。觀察組：50例，其中男22例，女28例；年齡41.5～61.0歲，平均（48.5±9.5）歲；Hunt-Hess分級：0級3例，I級24例，II級13例，III級8例。兩組患者性別、年齡、Hunt-Hess分級等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①符合全國第4屆腦血管病學術會議顱內動脈瘤性SAH的診斷標準；②患者知情同意并簽署同意書；③均經頭顱CT或腦血管造影確診；④發病7 d內行介入栓塞術[2]。排除標準：①患心腎肝等重要器官嚴重疾病者；②Hunt-Hess分級為V級者；③不能配合隨訪者。

1.3方法

1.3.1對照組 給予常規護理，包括監測病情變化，飲食起居護理，睡眠護理，遵醫囑完成治療過程，做好心理評估和用藥護理等。

1.3.2觀察組 在對照組護理基礎上給予CVS預防護理。具體實施如下：①環境護理：避免強光、噪聲等刺激，以免導致腦血管痙攣發生；護理操作熟練而動作輕，盡量減少不必要、重復的護理操作；在患者意識清醒時做好飲食護理，進食水時預防嗆咳。②心理護理：SAH患者疼痛是主要癥狀，頭置冰袋以減輕腦水腫；患者對手術缺乏必要的了解，容易產生擔心、焦慮，甚至恐懼的心理，因此，護士要耐心解釋，穩定患者情緒，向家屬交代保持樂觀情緒的重要性。③預防性用藥護理：患者入院后，遵醫囑通過微量泵靜脈泵入尼莫地平注射液，維持2～3 w，根據病情可改為口服尼莫地平片。靜脈給藥期間，行心電監護，密切觀察生命體征。④密切監測：注意血壓、中心靜脈壓變化；每隔1 h監測意識、瞳孔、尿量變化，監測患者的語言、定向、感覺及肌力等高級神經功能；監測呼吸頻率、節律、深度及血氧飽和度[3]。⑤腰大池引流護理：觀察腦積液性質，檢測腦積液中蛋白、細胞含量，根據引流量調節引流速度，避免發生腦疝，保持引流管通暢。

1.4觀察指標 腦血管痙攣（CVS）發生率：根據癥狀、DSA、經顱多普勒超聲等標準早期識別CVS發生及程度。格拉斯哥結局量表（GOS）分級：Ⅰ級，死亡；Ⅱ級，持續植物生存狀態；Ⅲ級，重度殘疾；Ⅳ級，中度殘疾；Ⅴ級，恢復良好。

1.5統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計數資料以例/百分比（n/%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者CVS發生率比較 觀察組輕度、中度、重度CVS發生率均低于對照組；觀察組CVS總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后3個月GOS分級比較 觀察組術后3個月GOS分級IV級、V級患者例數明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱內動脈瘤好發于腦底動脈環的大動脈分叉或分支的遠端，瘤體雖小但瘤壁不穩，容易發生破裂而導致SAH[4]。早期預防、早期發現、早期處理是防止CVS發生的關鍵，SAH后3～14 d是CVS的高危時期，必須在早期給予一定的預防措施。

本研究對顱內動脈瘤破裂所致SAH行介入栓塞術患者預防護理，結果顯示：①觀察組輕度、中度、重度CVS發生率均低于對照組；觀察組CVS總發生率明顯低于對照組。②觀察組術后3個月GOS分級IV級、V級患者例數明顯多于對照組。說明給予預防護理能夠減少SAH患者術后CVS發生率，且能有效減輕患者術后3個月殘疾嚴重程度。本研究中，護士通過密切監測患者病情，早期發現患者的不適癥狀，能夠早期發現腦血管痙攣引起的腦缺血損傷[5]。當前的醫療理念由“生命保全”向“功能優化”轉變，本研究中，護士與患者及家屬進行充分溝通，針對患者的實際需求進行針對性的預防護理，取得了較好的護理效果[6]。

本研究尚存在如隨訪周期較短、樣本量偏小等不足之處，將在后續研究中補足。

綜上所述，預防護理不僅能夠降低CVS發生率，而且有助于改善術后療效，對CVS有一定預防作用。

參考文獻：

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[2]金錦華，呂會玲.循證護理在預防顱內動脈瘤介入栓塞后腦血管痙攣70例中的應用[J].延邊大學醫學學報，2015，38（3）：233-234.

[3]喬艷玲，周曉東，柴永萍，等.預防性護理干預在顱內動脈瘤夾閉術后腦血管痙攣防治中的應用[J].寧夏醫學雜志，2015，37（12）：1228-1229.

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[6]王丹紅，張雅萍.以問題為導向的護理模式在腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣中的應用[J].現代醫學，2015，43（10）：1310-1312.

編輯/肖慧