超聲影像診斷多發性大動脈炎的臨床價值研究

摘要：目的 探討超聲影像對多發性大動脈炎的診斷效果和價值。方法 對我院2013年3月～2015年3月的30例多發性大動脈炎患者的超聲影像資料進行分析，對他們的病變段血管進行二維及彩色多普勒超聲檢查。結果 在30例多發性大動脈炎患者中，患者的病變段動脈內膜-中層厚度呈現彌漫性增厚的趨勢，并且回聲偏低，管腔顯現狹窄，狹窄的程度范圍為30%～ 96%。其中有4根頸總動脈、8根鎖骨下動脈閉塞。超聲對頸總動脈狹窄或閉塞程度的診斷符合率達到了96.7%，對鎖骨下動脈狹窄或閉塞程度的診斷符合率達到了93.3%，這兩個診斷結果與血管造影的結果沒有顯著性差異（P>0.05）。結論 多發性大動脈炎患者的聲像圖特征是動脈內膜-中層厚度呈現彌漫性增厚的趨勢，并且回聲偏低，管腔狹窄或閉塞，而對于患者的血管受累的性質和范圍，通過彩色多普勒超聲可以較準確、直觀地顯示出來，診斷多發性大動脈炎，彩色多普勒超聲值得在臨床推廣及應用。

關鍵詞：超聲影像；多發性大動脈炎；彩色多普勒

多發性大動脈炎，又被稱為無脈癥或高安病，一種常見的血管疾病，青年女性是主要的發病人群，它是一種慢性非特異性炎癥，是累及主動脈及其重要分支的慢性進行性狹窄和閉塞的全身性疾病，有時也累及腎動脈、肺動脈冠狀動脈，少數患者還會發生可合并性動脈瘤樣擴張，它的顯著特點是呈多發性改變，它的病因目前尚未弄清楚[1]。現在對我院2013年3月～2015年3月30例多發性大動脈炎患者的超聲影像資料進行分析，對他們的病變段血管進行二維及彩色多普勒超聲檢查，過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年3月～2015年3月30例多發性大動脈炎患者的超聲影像資料進行分析，其中包含男性13例，女性17例，年齡范圍為18～45歲，平均年齡為25.9歲。他們的主要癥狀為：有15例患者上肢無力、有20例患者頭暈、頭痛，有8例患者脈搏搏動減弱， 血壓降低， 有8例患者為“無脈癥”，血壓測定時為零；有12例患者發熱；有16例患者化驗檢查有血沉增快，有12例患者白細胞升高。所有患者在進行彩色多普勒超聲檢查后均進行血管造影， 結果證實患者中有30根頸總動脈狹窄，4根閉塞；14根鎖骨下動脈狹窄，8根閉塞；10根腹主動脈和7根腎動脈狹窄。其中有12 例患者有 MRI或CT的檢查結果。

1.2方法 檢查儀器采用飛利浦IE-33、GE-VV7型彩色多普勒超聲診斷儀，采用寬頻線陣探頭檢查淺表動脈，使用的頻率范圍為5～12 MHz，速度標尺數據設置為24.2 cm/s，采用寬頻凸陣探頭檢查腹部動脈，使用的頻率范圍為3～5 MHz，速度標尺數據設置為34.2 cm/s，濾波設置為低檔， 血流聲束夾角設置為<60°。采用二維超聲來觀察病變段動脈管壁結構、回聲、累及范圍，并且測量內膜-中層厚度，和動脈狹窄程度，采用彩色多普勒超聲觀察狹窄段管腔內血流狀況，并且測量狹窄段管腔內血流速度。正常頸總動脈、鎖骨下動脈及腹主動脈內膜-中層厚度應該<1 mm，狹窄程度的計算公式為：[1-（最狹窄處管徑/該段動脈的直徑）]，動脈狹窄的診斷標準分為四種，分別為輕、中、重度狹窄和閉塞， 輕度狹窄<50%，中度狹窄50%～79%，重度狹窄70%～99%。腎動脈狹窄50%的標準為峰值血流速度應該>180 cm/s。

2 結果

2.1檢查結果 在我院的30例患者中， 病變段動脈二維超聲結果均顯示為動脈管壁結構紊亂、內膜-中層厚度彌漫性增厚、回聲減低、均勻、管腔有不同程度的狹窄或閉塞；當狹窄>50 %時，彩色多普勒顯示出狹窄段動脈內有“鑲嵌”樣血流信號，這時脈沖多普勒顯示動脈內多普勒頻帶增寬，收縮期時頻帶下面的無血流信號“窗”消失，血流的流速增高。

2.2統計學處理 在我院的30例多發性大動脈炎患者中，有30根頸總動脈受累并狹窄， 有30 根鎖骨下動脈受累并狹窄， 超聲對頸總動脈狹窄或閉塞程度的診斷符合率達到了96.7%（29/30）， 對鎖骨下動脈狹窄或閉塞程度的診斷符合率達到了93.3%（28/30）。這兩個診斷結果與血管造影的結果沒有顯著性差異（P>0.05）。由于受累腹主動脈和腎動脈因的病例數較少，所以未做統計學處理。

3 討論

多發性大動脈炎，又被稱為無脈癥或高安病，它是一種常見的血管疾病，慢性非特異性炎癥，青年女性是主要的發病人群。這種病會導致動脈全層炎性反應， 進一步促動脈管壁形成纖維化，結果會造成不同程度的狹窄。依據動脈病變部位的不同，可以將多發性大動脈炎分為四種類型，它們是頭臂型、胸腹主動脈型、腎動脈型和混合型，其中以頭臂型為多見[2]。目前在我國，最為常見的是頭臂型和混合型。大動脈炎常見的并發癥是鎖骨下動脈盜血，具體情況是左鎖骨下動脈直接由主動脈弓發出，左側較右側長，左側口徑較右側細，這種情況下容易發生狹窄，繼而引起盜血。在椎動脈分支發出左鎖骨下動脈發生狹窄的信號時，左鎖骨下動脈無法供給左側椎動脈血流，而基底動脈可以供給右側椎動脈，它逆流入左鎖骨下動脈遠端，最后供給上肢。多發性大動脈炎病變主要累及主動脈及其重要分支，有時也累及腎動脈、肺動脈冠狀動脈，少數患者還會發生可合并性動脈瘤樣擴張。患者常常會因為頭暈、頭昏不適等癥狀而去醫院問診。患者經頸部超聲檢查，若發現血管內-中膜彌漫性病變，醫生會將其暫時定為大動脈炎，然后再做臨床相關檢查，進一步確診。目前，動脈血管造影是診斷多發性大動脈炎的金標準，因為對于患者的血管受累的性質和范圍，通過彩色多普勒超聲可以較準確、直觀地顯示出來，特別是可以完整地顯示多發性大動脈炎血管，這對手術和介入治療前的評估來說，是特別重要的[3]。但是由于不能檢測動脈壁增厚程度，只能分析繼發性管腔狹窄和擴張，這樣的情況可能會導致多發性大動脈炎的早期漏診。超聲與血管造影相比，它是一種無創性的檢查手段，比較適合長期隨訪復查。有醫生認為，在診斷多發性大動脈炎這方面，超聲和血管造影兩者是互為補充的，超聲顯示動脈管壁的變化情況，而血管造影顯示動脈管腔的變化情況，這樣能在早期就發現動脈壁增厚，在顯示微小頸動脈病變方面，超聲的效果明顯優于血管造影。彩色多普勒可較好的顯示管腔內血流及頻譜的動態變化，判斷血管的狹窄程度，所以彩色多普勒超聲值得在臨床推廣及應用。

綜上所述，二維超聲可以清晰地顯示動脈管壁的變化，在常規檢查中，可以及早的發現血管壁的增厚，病變累計范圍、管壁增厚程度，并且超聲無創傷，價格便宜，也可反復進行全面檢查，它是多發性大動脈炎又一個重要的檢查方法。

參考文獻：

[1]李小東.CT血管成像與彩色多普勒超聲對多發性大動脈炎的診斷價值分析[J]. 中國農村衛生，2014，11：84.

[2]吳春華，李鳳華，杜晶，等.多發性大動脈炎頸動脈病變的超聲診斷價值[J].上海交通大學學報（醫學版），2010，09：1051-1054.

[3]劉玉廣，張先東.彩色多普勒超聲與CT血管成像對多發性大動脈炎的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2013，07：1095-1097.

編輯/翟辰萬