右美托咪定在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素不良反應(yīng)和寒戰(zhàn)的作用

摘要：目的 觀察右美托咪定對(duì)腰麻-聯(lián)合硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中注射縮宮素后的不良反應(yīng)和術(shù)中寒戰(zhàn)的預(yù)防效果。方法 選擇實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦90例，ASA Ⅰ或Ⅱ級(jí)，采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。隨機(jī)分為右美托咪定組（A組）和對(duì)照組（B組），每組45例。于胎兒娩出后根據(jù)組別給予A組右美托咪定0.4 μg/kg/h，B組生理鹽水0.1 ml/kg/h。于胎盤(pán)娩出后宮體注射縮宮素10 U，靜脈滴注縮宮素20單位（0.02 U/min）。記錄注射縮宮素后發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)，記錄術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)的例數(shù)。結(jié)果 與B組相比A組發(fā)生縮宮素不良反應(yīng)的例數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與B組相比A組發(fā)生麻醉后寒戰(zhàn)的例數(shù)也明顯減少，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 右美托咪定能夠預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素的不良反應(yīng)，也能夠降低麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；縮宮素；寒戰(zhàn)

剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期產(chǎn)婦的最大不適主要來(lái)自于子宮收縮藥不良反應(yīng)和麻醉后寒戰(zhàn)。縮宮素注射液是預(yù)防產(chǎn)后出血最常用的子宮收縮藥物，但縮宮素的惡心、嘔吐、心率加快等不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率很高，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)不適的感覺(jué)，而且也大大增加了產(chǎn)婦圍術(shù)期誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。另一種麻醉后常見(jiàn)并發(fā)癥是麻醉后寒戰(zhàn).寒戰(zhàn)不僅可能干擾手術(shù)操作，而且給產(chǎn)婦的安全帶來(lái)一定的威脅。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防子宮收縮藥的不良反應(yīng)和麻醉后的寒戰(zhàn)十分的重要。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，可作用于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活性等作用[1-2]。本研究在剖宮產(chǎn)手術(shù)胎兒娩出后應(yīng)用右美托咪定后，觀察右美托咪定預(yù)防縮宮素不良反應(yīng)和術(shù)中寒戰(zhàn)的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)足月妊娠擬行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的健康產(chǎn)婦，年齡≤35歲，孕周38～42 w。隨機(jī)分為兩組，每組45例，右美托咪定組（A組）和對(duì)照組（B組）。

1.2方法 患者入室后連接監(jiān)護(hù)儀，開(kāi)放上肢靜脈后，采取右側(cè)臥位腰硬聯(lián)合麻醉取L3-4間隙進(jìn)行穿刺，成功后注入0.5%布比卡因1.5 ml，若平面不足于硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因（首劑3 ml實(shí)驗(yàn)量，以后5 ml/次），平面控制在T8。于胎兒娩出后給予A組右美托咪定0.4 μg/kg/h，B組生理鹽水0.1 ml/kg/h于胎盤(pán)娩出后宮體注射縮宮素10 U，靜脈滴注縮宮素20 U（0.02 U/min）。給予縮宮素后出現(xiàn)惡心、嘔吐或心率增加30%以上即為發(fā)生縮宮素不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄A組和B組發(fā)生惡心、嘔吐和心率增加的例數(shù)，計(jì)算A組和B組發(fā)生縮宮素不良反應(yīng)的例數(shù)。記錄A組和B組出現(xiàn)寒戰(zhàn)的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，所得計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，各組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)（P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

縮宮素不良反應(yīng)和寒戰(zhàn)的例數(shù)，與B組相比A組術(shù)中發(fā)生縮宮素不良反應(yīng)的例數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與B組相比A組發(fā)生寒戰(zhàn)的例數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

縮宮素是一種強(qiáng)效的子宮收縮劑，常用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、和防治產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良引起的出血，但其胃腸道和心血管的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，引起患者明顯的不適。麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率也較高，通常可達(dá)在50%～65%[3]。原因可能與多種因素相關(guān)。例如室溫過(guò)低，致熱原因素，藥物因素、輸人大量低溫液體等[4]。寒戰(zhàn)的出現(xiàn)不僅可使機(jī)體耗氧量成倍的增加，而且更容易引起低氧血癥、心肌缺血、眼內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高、延長(zhǎng)麻醉恢復(fù)時(shí)間[7]等并發(fā)癥的發(fā)生。因此應(yīng)該積極的預(yù)防縮宮素的不良反應(yīng)和麻醉后寒戰(zhàn)，使產(chǎn)婦更加安全舒適地度過(guò)手術(shù)期。

右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；通過(guò)激動(dòng)突觸后膜受體，右美托咪定抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降；與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時(shí)，可導(dǎo)致鎮(zhèn)靜及焦慮緩解，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。本品還能降低麻醉劑的用藥劑量，改善手術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性和降低心肌局部缺血的發(fā)生率。還可以促進(jìn)兒茶酚胺血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，有效減輕氣管插管、手術(shù)應(yīng)激和麻醉及恢復(fù)早期血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答。有研究表明右美托咪定可顯著減少圍術(shù)期惡心、嘔吐、高血壓、心動(dòng)過(guò)速等的發(fā)生率。可能與作用于藍(lán)斑，直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，控制延髓下游區(qū)的嘔吐中樞，減少惡心、嘔吐有關(guān)[5]。右美托咪定除以上作用外，是否對(duì)縮宮素惡心、嘔吐心率增快等不良反應(yīng)和麻醉后寒戰(zhàn)有一定作用呢？通過(guò)本研究可以表明在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后預(yù)先給予一定劑量的右美托咪定能夠減少縮宮素不良反應(yīng)和麻醉后寒戰(zhàn)。患產(chǎn)婦圍術(shù)期因縮宮素不良反應(yīng)和麻醉后寒戰(zhàn)引起的不適感明顯較少，大大增加了剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的滿意度。

4 結(jié)論

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中在胎兒娩出后給予一定量的右美托咪定能夠預(yù)防術(shù)中縮宮素的不良反應(yīng)和麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生，降低了圍術(shù)期因縮宮素不良反應(yīng)和麻醉后寒戰(zhàn)帶來(lái)的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，也大大提高了剖宮產(chǎn)手術(shù)的舒適度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯