會陰無保護(hù)接生和會陰側(cè)切患者效果的對比

摘要：目的 分析會陰無保護(hù)接生和會陰側(cè)切患者效果的對比。方法 選擇100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，其中傳統(tǒng)接生組產(chǎn)婦選擇會陰側(cè)切傳統(tǒng)托肛會陰保護(hù)接生方式，會陰無保護(hù)接生組產(chǎn)婦選擇會陰無保護(hù)接生方式，對比兩組新生兒Apgar評分、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、會陰傷口腫脹程度和會陰傷口愈合級別。結(jié)果 傳統(tǒng)接生組和會陰無保護(hù)接生組兩組新生兒Apgar評分、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。會陰無保護(hù)接生組會陰傷口腫脹程度明顯低于傳統(tǒng)接生組，會陰傷口甲級愈合率明顯高于傳統(tǒng)接生組，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 會陰無保護(hù)接生可在不影響新生兒結(jié)局、不延長第二產(chǎn)程時間和不增加產(chǎn)婦產(chǎn)時出血風(fēng)險的基礎(chǔ)上，有效減輕會陰傷口腫脹程度，促進(jìn)其愈合，值得推廣。

關(guān)鍵詞：會陰無保護(hù)接生；會陰側(cè)切；效果對比

分娩為正常生理過程，新時期下，產(chǎn)科更注重產(chǎn)婦、胎兒均有潛力主動參與和完成分娩過程這一因素，促進(jìn)自然分娩率的提高。會陰無保護(hù)接生法作為一種新接生技術(shù)，對孕產(chǎn)婦、助產(chǎn)士雙方均有利，可有效降低側(cè)切率和剖宮產(chǎn)率[1]。本研究分析了會陰無保護(hù)接生和會陰側(cè)切患者效果的對比。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2015年8月100例產(chǎn)婦，包括初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡22～34歲，平均年齡（28.41±5.16）歲；孕周37～42 w，平均孕周（39.14±1.12）w；體重64～72 kg，平均體重（69.56±5.08）kg；新生兒體重2605～4020 g，平均體重（3256.61±325.35）g。所有產(chǎn)婦均無產(chǎn)科合并癥，均知情同意本次研究。軟產(chǎn)道正常、有陰道分娩意愿。將研究對象根據(jù)隨機(jī)原則分成傳統(tǒng)接生組和會陰無保護(hù)接生組，每組各50例。兩組在孕產(chǎn)婦和新生兒一般資料等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可比性較好。

1.2方法 傳統(tǒng)接生組產(chǎn)婦選擇會陰側(cè)切傳統(tǒng)托肛會陰保護(hù)接生方式，取膀胱截石位，助產(chǎn)士站立于產(chǎn)婦右側(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮或間歇期用力或放松，胎兒預(yù)計于3～4次宮縮內(nèi)娩出，助產(chǎn)士用左手中指和食指深入陰道中，撐起左側(cè)陰道壁，從會陰后聯(lián)合中線往左側(cè)45°剪開會陰，并在胎頭拔露至?xí)幒舐?lián)合緊張時開始保護(hù)會陰，助產(chǎn)士右手肘支撐于產(chǎn)床上，用右手指在掌內(nèi)墊好折疊紗布墊，用手掌和大魚際肌貼于會陰部進(jìn)行會陰保護(hù)，將會陰體聯(lián)合正中處頂住，四指合并托起產(chǎn)婦臀部，指導(dǎo)胎兒娩出。

會陰無保護(hù)接生組產(chǎn)婦選擇會陰無保護(hù)接生方式，取膀胱截石位，助產(chǎn)士于產(chǎn)婦兩腿間，在胎頭露出3～4 cm時進(jìn)行會陰常規(guī)消毒，指導(dǎo)產(chǎn)婦柔和、均勻用力，快節(jié)奏哈氣和張口，對胎頭娩出速度進(jìn)行控制，以達(dá)到宮縮時娩出增加>1 cm為佳。并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時哈氣放松，助產(chǎn)士用左手控制胎頭娩出，但不協(xié)助胎頭俯屈，胎頭自然娩出后等待復(fù)位。指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮間歇繼續(xù)均勻用力，并在胎頭雙頂徑即將娩出時繼續(xù)哈氣，宮縮間歇期停止用力，放松。胎頭雙頂徑娩出后，顏面娩出速度可一定程度上加快。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組新生兒Apgar評分、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、會陰傷口腫脹程度和會陰傷口愈合級別。

會陰傷口腫脹程度；會陰皮膚和陰道入口黏膜撕裂，少量出血為I度；會陰體筋膜和肌層裂傷，且累及陰道后壁黏膜，解剖結(jié)構(gòu)模糊，較多出血為II度；會陰深部裂傷，肛門外括約肌斷裂為III度；肛門、陰道和直腸貫通，組織損傷嚴(yán)重為IV度[2]。

愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：切口無不良反應(yīng)為甲級愈合；切口有積液、紅腫和皮膚壞死等，但無化膿為乙級愈合；切口化膿需引流為丙級愈合[3]。

Apgar評分包括呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色、喉反射等五項指標(biāo)，每項采取0～2分三級評分法，滿分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。Apgar評分越高，表示新生兒狀況越好[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以百分率（%）表示，計量資料則（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1傳統(tǒng)接生組和會陰無保護(hù)接生組兩組新生兒Apgar評分、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2會陰無保護(hù)接生組會陰傷口腫脹程度明顯低于傳統(tǒng)接生組，會陰傷口甲級愈合率明顯高于傳統(tǒng)接生組，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

在接生方式中，無保護(hù)會陰接生為通過利用分娩機(jī)轉(zhuǎn)中胎頭枕骨仰伸運(yùn)動，促進(jìn)會陰體會核心盆底組織的充分伸展，有利于陰道口張開最大，達(dá)到胎頭雙頂徑娩出徑線，促進(jìn)會陰充分伸展、擴(kuò)展，有利于會陰的保護(hù)，降低撕裂傷。無保護(hù)會陰接生法用一手控制胎頭娩出速度，而非通過手扶持會陰體進(jìn)行接產(chǎn)，可促進(jìn)分娩過程在產(chǎn)道和胎兒相適應(yīng)情況下完成，其操作簡單可行，可有效保護(hù)孕產(chǎn)婦安全[5-6]。

傳統(tǒng)會陰側(cè)切接生則為托肛會陰保護(hù)接生，其缺陷較多，如手掌壓迫后可導(dǎo)致會陰出現(xiàn)水腫和充血現(xiàn)象，無法充分?jǐn)U張會陰體，容易引發(fā)陰道側(cè)裂上，且對胎頭娩出造成影響，增加胎兒窒息風(fēng)險[7-8]。

本研究表明：會陰無保護(hù)接生可在不影響新生兒結(jié)局、不延長第二產(chǎn)程時間和不增加產(chǎn)婦產(chǎn)時出血風(fēng)險的基礎(chǔ)上，有效減輕會陰傷口腫脹程度，促進(jìn)其愈合，值得推廣。

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編輯/羅茗柯