PFNA治療股骨轉子間骨折的臨床療效及術后螺旋刀片并發癥分析

摘要：目的 研究PFNA治療股骨轉子間骨折的療效，并分析螺旋刀片并發癥的發生情況。方法 將66例股骨轉子間骨折患者，根據患者意愿，33例采用PFNA治療，作為觀察組，另33例采用DHS治療，作為對照組。隨訪6個月，記錄患者術后6個月末髖關節功能評分，并統計隨訪期間螺旋刀片并發癥發生情況。結果 ①觀察組相關指標均優于對照組，P<0.05。②研究組螺旋刀片并發癥發生率為15.2%，A2組、A3組并發癥發生率分別為16.7%、13.3%，P>0.05。結論 PFNA治療股骨轉子間骨折臨床療效較好，螺旋刀片總發生率為15.2%，與骨折分型無顯著相關性。

關鍵詞：PFNA；股骨轉子間骨折；療效；螺旋刀片并發癥

Abstract：Objective To study the PFNA treatment the curative effect of femoral fractures between rotor，and analysis of the spiral blade complications.Methods 66 patients withfracture of femur rotor between，according to patients'wishes，33 cases with PFNA treatment，as the observation group，the other 33 patients treated with DHS，as control group.Were followed up for 6 months，six patients with postoperative hip joint function score of the month，and statistical spiral blade complications occurred during the follow-up period.Results ①the related parameters of observation group is better than that of control group，P<0.05）.② the team spiral blade incidence of complications was 15.2%，A2，A3 group complication rates were 16.7%，13.3%，P>0.05）.Conclusion PFNA treatment of femoral fractures between rotor better clinical curative effect，helical blade total incidence was 15.2%，there was no significant correlation with the fracture fractal.

Key words：PFNA；Intertrochanteric fractures；Efficacy；Helical blade complications

股骨轉子間骨折是常見的髖部骨折。目前手術治療是最常用且有效的治療方式。多年來，動力髖螺釘（DHS）被認為是治療股骨轉子間骨折“金標準”，但近年來廣泛應用的股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘（PFNA）具有手術時間短、固定可靠、恢復快、生物力學性能好、術后能早期負重的優勢[1-6]。然而，PFNA螺旋刀片可能損壞股骨附近的血供，引起骨壞死，最終導致內翻畸形，存在一定的并發癥。本文就PFNA治療股骨轉子間骨折的療效及螺旋刀片并發癥發生情況進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象為66例于2013年1月～2015年10月收治的股骨轉子間骨折患者。根據患者意愿，33例采用PFNA治療，作為觀察組，另33例采用DHS治療，作為對照組。觀察組男19例，女14例，平均年齡（64.8±7.7）歲；骨折分型A2型18人，A3型15人；致傷原因有墜落傷、車禍傷、摔跌傷，分別為8例、9例、16例。對照組男20例，女13例，平均年齡（66.1±8.4）歲；A2型19人，A3型14人；墜落傷、車禍傷、摔跌傷分別為6例、10例、17例。組間比較，兩組患者性別比例、平均年齡、致傷原因等基本資料無顯著差異（P>0.05），見表1。病例入選標準：①經相關檢查確診為股骨轉子間骨折；②具有手術指征；③簽署知情同意書。病例排除標準：①嚴重認知障礙者；②合并有其他嚴重心、肝、腎臟器衰竭等疾病；③病理性骨折患者；④不能配合研究者。

1.2方法 兩組患者術前6 h常規禁食禁水，取仰臥位，消毒鋪巾，采用腰硬聯合麻醉，研究組患者行PFNA術治療，對照組行DHS術治療，記錄術中出血量、手術時間。術后常規應用抗生素3～5 d，預防感染，2 d左右可去引流管。每個月定期行X片檢查，根據恢復情況進行適時適當的負重訓練。隨訪6個月，記錄骨折愈合時間和6個月末髖關節功能評分，并統計不同骨折分型的患者發生螺旋刀片并發癥發生率。

1.3髖關節功能障礙評價標準 采用Harris評分標準[7]評價患者髖關節功能。問卷表包含10項內容，滿分100分，分值越低表明髖功能障礙越嚴重。100～90分為優，89～80分為良，79～70分為可，<70為差。

1.4統計學方法 本研究采用SPSS 13.0進行數據處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05定為具統計學差異。

2 結果

2.1手術情況及臨床療效評分比較 組間比較，研究組手術時間明顯短于對照組，術中出血量更少，骨折愈合時間更短，髖關節功能評分和髖功能優良率更高，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2螺旋刀片并發癥發生情況 由表顯示，研究組螺旋刀片并發癥發生率為15.2%，A2組、A3組并發癥發生率分別為16.7%、13.3%，組間比較無統計學意義，P>0.05，見表2。

3 討論

股骨轉子間骨折多為外傷引起的損傷。目前基本治療原則是手術治療、固定可靠，使患者早期負重活動，以降低死亡率。DHS是通過螺釘插入股骨頭頸部，同時在尾部套入側方鋼板，分別固定近端和遠端。PFNA是一種新型股骨內固定系統，不僅沿襲了股骨近端髓內釘的力學優勢，還采用螺旋刀片鎖定技術，未減少骨量，同時大大增加了抗旋能力，預防了“Z”效應。在股骨近端打入螺旋刀片，也利于手術操作，把對血液循壞的危害降到最小。相較于DHS，PFNA具有抗旋、優良的力學性能、術后恢復快的優勢。研究顯示[8-10]，對于A1型穩定性骨折，二者并發癥發生率相仿，對于A2型不穩定骨折，PFNA并發癥發生率顯著低于DHS，而DHS不適用于A3型逆轉子間骨折。總體而言，PFNA用于股骨轉子間骨折具有諸多優勢。

本研究結果見前文詳述，表明PFNA手術更快捷，對患者傷害更少，患者術后髖功能恢復得更快更好。同時術后螺旋刀片并發癥發生率更低，安全可靠。

綜上所述，PFNA治療股骨轉子間骨折療效較好，螺旋刀片總發生率為15.2%，與骨折分型無顯著相關性。當然，本文選取案例較少，時間跨度不長，長期效果有待進一步驗證。

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編輯/肖慧