垂體后葉素與欣母沛治療剖宮產術中大出血的療效比較

摘要：目的 比較垂體后葉素與欣母沛在處理剖宮產術中大出血的療效。方法 對天津市黃河醫院剖宮產術中大出血患者60例，常規處理方法無效后分為兩組，子宮局部注射垂體后葉素6 u（A組）38例，子宮局部注射欣母沛250 ug（B組）22例，比較兩種止血方法的療效。結果 兩組均能有效控制出血，各項指標差異無統計學意義，P>0.05。結論 垂體后葉素治療剖宮產術中大出血效果佳，具有使用方便、安全特點，而且價格僅為欣母沛的0.4%，值得醫院推廣。

關鍵詞：剖宮產；產后出血；垂體后葉素；欣母沛

產后出血是全世界孕產婦最重要的死亡原因，也是我國孕產婦死亡的首位原因。隨著國家二胎政策的放開，高齡產婦、瘢痕子宮的高危孕婦明顯增加，她們在剖宮產術中大出血中占有一定比例。所以剖宮產術中因子宮收縮乏力、胎盤粘連、前置胎盤、瘢痕子宮等原因發生大出血如不能迅速控制，就會危及產婦生命。本研究旨在探討治療剖宮產術中大出血最快速、有效、經濟的處理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2016年1月我院行子宮下段橫切口剖宮產，術中發生子宮出血，靜脈及子宮體局部應用縮宮素、按摩子宮等常規方法處理效果欠佳，估計出血量達500 mL，且仍有活動性出血者作為本研究對象共60例。按照應用藥物的不同將其分為2組，A組子宮體局部注射垂體后葉素6 u共35例，B組子宮體局部注射欣母沛250 ug共25例。2組患者的一般臨床資料及出血原因相比差異均無統計學意義（P>0.05），見表1和表2。在60例患者中均排除妊娠期高血壓疾病、心臟病、哮喘及對此類藥物過敏者。

1.2方法 A組：35例患者，用垂體后葉素6單位（1 ml）在子宮體及子宮下截處注射，觀察1～3 min后子宮出血明顯控制，常規縫合宮腔。B組：25例應用欣母沛250 ug在子宮體及子宮下截處注射，觀察1～3 min后子宮出血明顯控制，常規縫合宮腔。兩組患者術后均嚴密觀察臨床生命體征、宮底高度，子宮出血情況并給予有效抗生素預防感染，常規應用縮宮縮、止血藥，必要時抗休克治療。

1.3觀察指標 ①手術時間：從子宮體局部注射藥物至子宮縫合完畢的時間，手術均為同一術者完成。②術中出血量：采用容積法和稱重法，剖宮產術時盡量吸凈羊水后，再倒掉負壓瓶中的羊水，用吸引器收集術中出血，術畢記錄負壓瓶中的出血總量。紗布按浸透不滴血以10 cm×10 cm為10 ml計算失血量[1]。③術后24 h出血量：術后在產婦臀下的積血墊稱重后，再根據血液換算成出血的毫升數（1 g=0195 mL）[2]。④術后：有無術后大出血。⑤藥物價格：我院欣母沛250 ug（1支）537元，垂體后葉素6 u（1 ml）2.15元，僅為欣母沛的0.4%。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 16.1統計軟件包進行統計。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗進行比較。P>0.05為差異無統計學意義。

2 結果

兩種藥物均有效、及時地制止了大出血，均無死亡病例。垂體后葉素與欣母沛組在術中、術后出血量相比差異均無統計學意義。垂體后葉素組平均手術時間與欣母沛組平均手術時間差異也無統計學意義。兩組均無術后大出血發生，見表3。而且垂體后葉素價格僅為欣母沛的0.4%，差異極其明顯無需統計。

3 討論

3.1 欣母沛（卡前列素氨丁三醇）是PGF2a的15-甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，它是強有力的子宮收縮劑，能引起全子宮協調而有力的收縮。欣母沛需要在2℃～8℃冰箱冷藏，同時價格較為昂貴。欣母沛作為二線藥物，其適應證為常規處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產后出血。其使用方法為欣母沛250 ug（1支）子宮肌壁注射，3 min起作用，半小時達高峰，作用可維持2 h；如果仍有需要15 min后可以再次使用，但是其總量不能超過2 mg（8支）。同時要注意患有哮喘、高血壓和心臟病的患者禁用。其不良反應為暫時性的而且較輕微，因其引發其它系統平滑肌收縮有關（如惡心、嘔吐、頭痛、高血壓、潮熱、腹瀉等）[3]。

3.2垂體后葉素是動物腦垂體后葉提取出來的水溶性成分，它含有縮宮素和加壓素兩種成分。縮宮素可以選擇性地促進子宮平滑肌的收縮引發強有力的宮縮，所以它主要作用在宮體。同時縮宮素有受體飽和性，大劑量的應用并不能有效的控制術中子宮大出血。加壓素可以與血管平滑肌細胞膜上血管升壓素2型受體結合，通過鳥苷酸調節蛋白作用使內質網釋放出鈣離子，產生收縮血管的效應，尤其對毛細血管和小動脈的收縮作用強[4]。同時血管加壓素可使血管快速痙攣，減少注射部位附近的血流加速血液凝固。有報道局部使用血管加壓素可以滲透到胎盤附著部位，提示這非常益于治療剖宮產術中發生的難治性胎盤附著部位的產后出血。本研究中將垂體后葉素子宮直接注射在子宮下截和子宮體，使子宮小血管、毛細血管收縮達到止血效果。

3.3垂體后葉素使用的注意事項 因垂體后葉素含血管加壓素，它可升高血壓。所以妊娠期合并高血壓、冠心病、血管硬化、心力衰竭、心肌炎以及肺原性心臟病的患者禁用。而且注射血管加壓素時不能注射到血管內，因為血管內注射會引發動脈急性收縮，從而導致血壓驟然上升、心動過緩甚至產婦死亡。因此應注意掌握好適應證，用藥期間應隨時注意患者病情變化。此外使用垂體后葉素最常見的不良反應還有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹部絞痛以及支氣管痙攣、頭痛、眩暈等。一般通過對癥治療可以控制。本研究中未見明顯的不良反應。

綜上所述，兩種藥物均能及時有效地控制剖宮產術中的大出血。而本研究表明應用垂體后葉素不但有效降低剖宮產術中、術后24 h的出血量，同時具有使用方便、安全的特點。而且價格僅為欣母沛的0.4%，大大減輕了患者的經濟負擔。因此只要選擇合適的患者均能取得滿意的效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]南京市圍產期保健協作組.1999年南京剖宮產術后出血情況分析[J].中華婦產科雜志，2001，36：731-733.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版，2008：205-208.

[3]溫蘭英，張桂芬，齊愛英.垂體后葉素預防產后出血200例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2008，16（2）：75-76.

[4]Van de Velde M.Recombinant factor V IIa should be used in massive obstetric haemorrhage [J].Int JObstetAnesth，2007，16（4）：354-359.

編輯/羅茗柯