酮咯酸氨丁三醇在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛作用分析

摘要：目的 研究酮咯酸氨丁三醇在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛作用，及其不良反應(yīng)。方法 120例擇期行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。均采用全麻氣管插管下手術(shù)。觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)前30 min注射酮咯酸氨丁三醇30 mg，對(duì)照組不給予任何鎮(zhèn)痛藥物，其他手術(shù)及用藥方案均相同。于術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h測(cè)定NRS評(píng)分，同時(shí)記錄術(shù)畢至出院期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較組間差異。結(jié)果 ①術(shù)后24 h內(nèi)，觀察組患者NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。②兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論 酮咯酸氨丁三醇用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：酮咯酸氨丁三醇；超前鎮(zhèn)痛；腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是目前治療結(jié)腸癌最有效的手段之一。手術(shù)中產(chǎn)生的疼痛及應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的內(nèi)分泌、代謝功能都會(huì)產(chǎn)生一定影響，可顯著提高圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生 率[1-2]，因此術(shù)中術(shù)后的超前鎮(zhèn)痛是保障手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體抗炎藥，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于抗炎作用，臨床主要用于術(shù)后劇痛、癌性疼痛以及嚴(yán)重外周性疼痛[3]。本研究將酮咯酸氨丁三醇用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的超前鎮(zhèn)痛，觀察了對(duì)患者鎮(zhèn)痛作用及對(duì)其不良反應(yīng)。以下為研究過程回顧。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對(duì)象為120例結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組男34例，女26例，平均年齡（50.5±15.3）歲，體重（64.8±5.1）Kg；對(duì)照組男35例，女25例，平均年齡（48.5±14.1）歲，體重（67.2±7.0）Kg。兩組患者病例數(shù)、年齡、體重、ASA分級(jí)等基本資料無(wú)顯著差異，P>0.05。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為結(jié)腸癌，擇期行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)；②NRS評(píng)分≥5分；③ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④本研究已征得患者及其監(jiān)護(hù)人的同意，并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾患者；②對(duì)已知藥物過敏者；③心、肝、腎臟器衰竭者；④妊娠婦女或孕婦。

1.2方法 隨機(jī)選擇120例結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、血壓、心率等常規(guī)項(xiàng)檢查。均采用全麻氣管插管下手術(shù)。觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)前30 min注射酮咯酸氨丁三醇30 mg，對(duì)照組不給予任何鎮(zhèn)痛藥物，其他用藥方案均相同。于術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h測(cè)定VAS評(píng)分，同時(shí)記錄術(shù)畢至出院期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較組間差異。

1.3疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用國(guó)際通用的疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度[4]，即將疼痛分成1～10等級(jí)，數(shù)字越大，疼痛越嚴(yán)重，0為無(wú)痛，10為劇痛，由患者憑自身感受選擇相應(yīng)的疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS評(píng)分比較 術(shù)后24 h內(nèi)，觀察組患者NRS評(píng)分總體而言明顯降低，對(duì)照組評(píng)分亦有所降低，但無(wú)明顯差異。同時(shí)期觀察組患者NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛效果良好，見表1。

2.2不良反應(yīng)情況 觀察組24例患者發(fā)生輕微不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率40.0%，對(duì)照組22例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.7%，組間比較，二者無(wú)顯著差異，P>0.05，見表2。

3 討論

外科手術(shù)后的疼痛刺激不僅給病人帶來極大的身體痛苦，還對(duì)患者機(jī)體康復(fù)和預(yù)后造成一定不良影響。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的疼痛護(hù)理和鎮(zhèn)痛工作是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重點(diǎn)。

酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體抗炎藥，主要通過抑制前列腺素合成發(fā)揮強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛多應(yīng)用嗎啡和芬太尼等強(qiáng)效阿片類藥物，但此類藥物缺點(diǎn)在于產(chǎn)生惡心、嘔吐、嗜睡等諸多不良反應(yīng)[5-6]。非甾體抗炎藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，還有一定抗炎作用，更重要的是不存在呼吸抑制，具有強(qiáng)效、不成癮、非麻醉性、作用時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[7]。非甾體抗炎藥常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和凝血功能障礙，但主要發(fā)生于長(zhǎng)期用藥或大劑量用藥，因此短期小劑量應(yīng)用不良反應(yīng)較小，用于外科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛也越來越廣泛。

本研究結(jié)果見前文詳述，可見術(shù)后應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛效果良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛效果良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕