腰椎間盤突出癥患者疼痛與靜態(tài)平衡功能的相關(guān)性分析

摘要：目的 探討疼痛與腰椎間盤突出癥（LDH）患者靜態(tài)平衡功能的相關(guān)性。方法 對38例LDH患者進行靜態(tài)平衡功能檢測、目測類比測痛法（Visual Analogue Scale，VAS）評估，并進行pearson相關(guān)分析。結(jié)果 ①LDH患者閉眼條件下身體重心前-后平均運動速度、左-右平均運動速度、軌跡面積、軌跡長度顯著高于睜眼條件下，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。②在睜眼條件下疼痛評分與LDH患者身體重心前-后平均運動速度、左-右平均運動速度、軌跡面積、軌跡長度均存在相關(guān)性（P<0.01），閉眼條件下均不存在相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 LDH患者的疼痛與睜眼平衡功能存在相關(guān)性，疼痛會影響患者的平衡功能。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；靜態(tài)平衡功能；目測類比測痛法

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniaion，LDH）患者靜態(tài)平衡功能障礙，主要表現(xiàn)為安靜站立時身體重心擺動速度和擺動幅度的增加，患者更加依賴視覺信息的輸入來維持姿勢的穩(wěn)定性。疼痛是干擾平衡功能維持，影響運動控制過程。本研究探討疼痛與LDH患者靜態(tài)平衡功能之間的關(guān)系，分析疼痛對LDH患者靜態(tài)平衡功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對象為2015年1月～12月在我科治療的38例LDH患者。其中男性17例，女性21例；年齡（50.34±7.06）歲；身高（164.03±7.97）cm，體重（65.34±10.14）kg；右下肢放射痛20例，左下肢放射痛18例；病程（10.8±4.7）個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第七版《外科學(xué)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI輔助證實為腰椎間盤突出癥；②知情同意；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②首次發(fā)病；③并發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如：高血壓、心臟病、腫瘤、血液病或極度衰弱；④精神病患者或認(rèn)知障礙；⑤伴腰椎骨折、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰部軟組織疾患、椎管腫瘤等病變；⑥影像學(xué)檢查提示髓核脫垂或嚴(yán)重馬尾綜合征；⑦視覺障礙、前庭功能障礙、下肢骨關(guān)節(jié)功能障礙。

1.2平衡功能檢測 測試儀器：采用意大利TecnoBody公司生產(chǎn)的Pro-Kin平衡測試儀的靜止穩(wěn)定性（stabilometry）評估模塊對患者進行站立位靜態(tài)平衡功能測試。

測試方法：本研究采用靜態(tài)平衡測試方案：睜眼（eyes open，EO）、閉眼（eyes close，EC）連續(xù)測試模式，每次測試60S。正式測試前，允許患者進行1～2次練習(xí)，以保障患者熟悉整個檢測過程。所有受試者均在安靜環(huán)境下，由同一名專業(yè)人員于入院第2d進行靜態(tài)平衡功能檢測。患者雙足采用Robert測試方法。告知患者在測試過程中盡量保持自然，無需過度緊張。

觀察指標(biāo)：記錄睜、閉眼條件下身體重心擺動軌跡長度、軌跡面積、平均運動速度：包括前-后平均運動速度、左-右平均運動速度。

1.3疼痛程度評定 所有受試者均由同一名專業(yè)人員采用目測類比測痛法（Visual Analogue Scale，VAS）評定患者在持續(xù)站立位3min后疼痛的嚴(yán)重程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，睜眼、閉眼平衡功能之間的比較采用配對樣本均數(shù)的t檢驗，采用pearson相關(guān)系數(shù)評價疼痛與靜態(tài)平衡功能參數(shù)之間的關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 LDH患者閉眼條件下身體重心前-后平均運動速度、左-右平均運動速度、軌跡面積、軌跡長度顯著高于睜眼條件下，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2在睜眼條件下疼痛評分與LDH患者身體重心前-后平均運動速度、左-右平均運動速度、軌跡面積、軌跡長度均存在相關(guān)性（P<0.01），閉眼條件下均不存在相關(guān)性（P>0.05），見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿疼痛最常見的原因之一，突出的椎間盤導(dǎo)致腰背部疼痛進而引起局部肌肉肌張力異常，導(dǎo)致包括核心肌群在內(nèi)的腰部肌群間的平衡被打破，降低腰椎的穩(wěn)定性；同時疼痛還影響了感覺器官正確的信號輸入，最終導(dǎo)致人體正常的姿勢控制能力受損[1]。人體軀干核心肌群由深、淺兩層肌群組成，深層肌群主要起著維持脊柱局部穩(wěn)定的作用；淺層肌群主要起著維持脊柱整體穩(wěn)定的作用，兩組肌群間的協(xié)調(diào)運動能夠有效的維持腰椎的穩(wěn)定性從而達(dá)到維持日常生活中軀干平衡穩(wěn)定的作用[2]。吳巍巍等[3]證實疼痛是導(dǎo)致多裂肌的萎縮以及脂肪化的重要原因，而且疼痛越嚴(yán)重多裂肌萎的越明顯。研究發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者的脊旁肌尤其是多裂肌反應(yīng)性活動的時間延遲，腰背肌的肌力較正常人明顯下降，腰背肌也更加容易出現(xiàn)疲勞，嚴(yán)重影響了患者日常生活中腰椎穩(wěn)定性。本研究發(fā)現(xiàn)疼痛與LDH患者睜眼靜態(tài)平衡功能呈中度正相關(guān)性，表明疼痛會影響LDH患者的平衡功能。

視覺和本體感覺在維持姿勢平衡中的作用是可以相互代償?shù)模?dāng)其中的一個感覺發(fā)生功能障礙或者缺失時，人體可以通過改善或加強另外一個感覺功能進行代償，從而達(dá)到維持基本姿勢穩(wěn)定的作用[4]。本實驗研究發(fā)現(xiàn)LDH患者在閉眼狀態(tài)下的軀體重心擺動幅度和擺動速度較睜眼時顯著增高，但是在閉眼條件下患者自我疼痛評分與靜態(tài)平衡功能之間無相關(guān)性。所以我們認(rèn)為由于LDH患者還存在腰椎本體感覺功能存在障礙，導(dǎo)致LDH患者無法在視覺信息缺失時很好的發(fā)揮本體感覺的代償作用，患者更加依賴視覺信息的輸入來維持姿勢的穩(wěn)定性。

綜上所述，人體平衡功能的維持是一個綜合的神經(jīng)肌肉共同協(xié)同運動的過程，而疼痛會影響神經(jīng)肌肉的協(xié)同運動過程，從而干擾了腰椎間盤突出癥患者的姿勢控制能力。但是LDH患者還存在本體感覺功能障礙，導(dǎo)致患者更加依賴視覺信息的輸入來維持姿勢的穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐艷，謝文龍，何鳳翔.軀干抗阻訓(xùn)練結(jié)合牽引對腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（3）：233-235.

[2]王雪強，戴敏輝，馮顏，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練用于慢性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，08：756-759.

[3]吳巍巍，胡志軍，范順武，等.慢性腰痛對脊旁多裂肌萎縮影響的臨床研究[J].中國骨傷，2014，03：207-212.

[4]張麗，甕長水，王秋華，等.前庭感覺、本體感覺及視覺功能對老年人跌倒風(fēng)險影響的因素分析[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（1）：16-18.編輯/孫杰