諾舒治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效分析

摘要：目的 探索諾舒子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療功能失調(diào)性子宮出血患者的療效特征。方法 對65例行諾舒手術(shù)治療功血患者結(jié)果進行分析。結(jié)果 手術(shù)順利完成，術(shù)后1、3和6個月的有效率均為98.46%（64/65）；閉經(jīng)率分別為81.54%（53/65）、73.85%（48/65）和69.23%（45/65）。術(shù)后1個月、3個月及6個月血紅蛋白明顯上升，各時間點的血紅蛋白比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論 諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多近期安全有效，遠(yuǎn)期療效需要加大樣本量，延長跟蹤隨巧時間進一步研究。

關(guān)鍵詞：諾舒；功能失調(diào)性子宮出血

Abstract：Objective To explore the curative of NovaSure on patients with dysfunctional uterine bleeding.Methods 65 cases of patients with dysfunctional uterine bleeding were treated with NovaSure system from January 2014 to October 2015 in the gynecology department of the second affiliated hospital of The University of South China，clinical follow-up data of them were analyzed.Results All the operations were accomplished successfully，1 month，3months and 6 months follow-up average，the rate of efficiency was 98.46%（64/65）；the rate of amenorrhea was 81.54%（53/65）、73.85%（48/65）和69.23%（45/65）.1 month，3 months and 6 months after operation，increases in hemoglobin was significant.Conclusion NovaSure System is a safe and effective treatment for patients with dysfunctional uterine bleeding，long-term efficacy of it needs further study.

Key words：NovaSure System；Dysfunctional uterine bleeding

功能失調(diào)性子宮出血（DUB，以下簡稱\"功血\"）是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂而造成的異常子宮出血。臨床上常根據(jù)病人年齡、生育要求、子宮內(nèi)膜病變類型、生活質(zhì)量要求等確定治療方案。激素類藥物口服治療、宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)、手術(shù)治療均是治療功血的方式。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年10月在我院就診的65例功血患者，年齡32～54歲，平均（43.01±6.83），病程6個月～7年（中位時間16個月）。其中，輕度貧血14例，中度貧血41例，重度貧血10例。65例患者均符合以下條件：①功血保守治療效果不佳，不愿切除子宮或有基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)者。②已完成生育且無繼續(xù)生育要求。③術(shù)前宮腔鏡檢查宮腔大小正常，宮深5～10cm，形態(tài)正常。④術(shù)前排除宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變。

1.2方法

1.2.1 65例患者均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前晚22點陰道置入米索前列醇1片。采用美國豪洛捷公司生產(chǎn)的諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)和德國Wolf宮腔鏡。患者排空膀胱后取截石位，麻醉方式為靜脈麻醉。常規(guī)消毒鋪單，行宮腔鏡檢查，了解宮腔形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度，測量宮腔的長度。將一次性雙極消融器送入患者宮腔并多次測量宮腔的寬度直至數(shù)據(jù)穩(wěn)定，將子宮的長度和寬度輸入控制器。自動檢測子宮的完整性，測試通過后行子宮內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后再次宮腔鏡檢查了解子宮內(nèi)膜改變情況。如發(fā)現(xiàn)有殘留的子宮內(nèi)膜則同時加用滾珠電凝。

1.2.2療效評價指標(biāo)

1.2.2.1月經(jīng)改善評價指標(biāo) 參考馮纘沖等報道的月經(jīng)改善評價標(biāo)準(zhǔn)制定：①閉經(jīng)：治療后未再有月經(jīng)來潮；②點滴量：每個月少許出血，衛(wèi)生巾<5片；③少量：6～15片衛(wèi)生巾；④正常經(jīng)量：衛(wèi)生巾16～30片；⑤月經(jīng)過多：衛(wèi)生巾>30片。①～④為治療有效。⑤為無效、失敗。

1.2.2.2貧血改善指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月及6個月行血常規(guī)檢查，比較血紅蛋白變化的情況。

1.2.2.3陰道排液情況 術(shù)后1個月、3個月、6個月出現(xiàn)陰道排液情況。

1.2.3術(shù)后隨訪 治療后1個月門診復(fù)診，術(shù)后3，6個月門診或電話進行隨訪。隨訪內(nèi)容包括術(shù)后月經(jīng)情況、貧血表現(xiàn)、血紅蛋白復(fù)查值、陰道排液情況。若術(shù)后月經(jīng)過多則記錄復(fù)發(fā)時間、再次治療措施、有無再次手術(shù)干預(yù)、再次干預(yù)的時間及方式。陰道排液的處理措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以x±s表示，進行單因素方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況 65例患者均順利完成手術(shù)。治療時間為79～115s，平均（95±10.42）s。術(shù)中出血量均小于10ml，術(shù)中未發(fā)生宮頸裂傷、子宮穿孔、TURP綜合征，術(shù)前宮腔鏡檢查內(nèi)膜為粉紅色，術(shù)后頸管上方子宮內(nèi)膜均為焦黃色或焦黑色。術(shù)后無尿道、膀胱、腸管等組織損傷、無嚴(yán)重腹痛等并發(fā)癥。術(shù)后病人基礎(chǔ)疾病無明顯加重或惡化。

2.2治療后患者月經(jīng)變化 65例患者均完成術(shù)后大于6個月的隨訪，無宮腔粘連、宮腔積血、感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1、3和6個月的有效率均為98.46%（64/65）；閉經(jīng)率分別為81.54%（53/65）、73.85%（48/65）和69.23%（45/65），見表1。

2.3治療后貧血情況的改善 65例患者術(shù)前血紅蛋白為（75.00±13.75）g/L；治療前后均未輸血。術(shù)后1個月、3個月及6個月血紅蛋白分別為（81.06±12.10）g/L、（90.11±10.06）g/L、（98.32±10.53）g/L，都有明顯上升，各時間點的血紅蛋白比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。

2.4治療后陰道流液的情況 65例患者術(shù)后均有少許陰道流液，淡黃色，無明顯異味。持續(xù)時間6～32d，平均（13±7.83）d。僅給予外洗藥局部清洗，保持外陰衛(wèi)生，不影響性生活。

3討論

功血是女性的常見病，嚴(yán)重影響婦女的工作和生活。表現(xiàn)為月經(jīng)過多、子宮不規(guī)則出血過多、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)過頻。傳統(tǒng)的治療方式有激素治療、診斷性刮宮、宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)甚至包括子宮切除。隨著女性對自身健康要求的日益提高，越來越多的患者希望在保留器官完整的同時，獲得更高的生活質(zhì)量，降低對身體其他臟器系統(tǒng)的影響。

基于Asherman綜合征因流產(chǎn)刮宮后子宮內(nèi)膜受損傷導(dǎo)致宮腔粘連可引起閉經(jīng)的理念，Goldrath對22例功血患者使用激光治療破壞子宮內(nèi)膜，雖然最終只有1例獲得成功，出現(xiàn)閉經(jīng)，但開創(chuàng)了微創(chuàng)手術(shù)治療功血的先例[1]。子宮內(nèi)膜去除術(shù)既能減少月經(jīng)甚至達到閉經(jīng)的效果，又能保留子宮不影響卵巢功能，故而被廣大患者所接受逐漸應(yīng)用于臨床。激光子宮內(nèi)膜切除術(shù)、宮腔鏡下經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜電切除術(shù)及滾球熱電凝子宮內(nèi)膜切除術(shù)作為第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)的代表，與子宮切除術(shù)相比，有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，恢復(fù)快等優(yōu)點[2]，然而，它們都需要在宮腔鏡下實施，要求全身麻醉或是硬膜外麻醉，手術(shù)難度大，對術(shù)者的技術(shù)要求高；由于需要灌流介質(zhì)膨脹子宮腔，可能引起水中毒、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)作為第二代整體子宮內(nèi)膜去除術(shù)的代表，因其良好的性能獲得很好的臨床效果[3]。它的特點有[4]：①網(wǎng)狀電極呈倒三角展開，與子宮腔特別是兩側(cè)宮角處內(nèi)膜貼合緊密。②切除深度可通過計算控制，避免例。③操作前能評估宮腔完整性，避免子宮穿孔后發(fā)生宮外組織損傷。④操作過程中僅需固定操作系統(tǒng)，簡單易學(xué)，便于在基層醫(yī)院開展。⑤治療范圍在宮頸內(nèi)口以上，頸管損傷概率小，術(shù)后宮頸粘連等并發(fā)癥少。

通過對65例患者采用諾舒治療，我們的體會是：①術(shù)前病例選擇范圍大。對于一些重度貧血或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病如高血壓，腎功能衰竭的患者，如選擇藥物治療或常規(guī)手術(shù)治療，患者出現(xiàn)的副反應(yīng)多，依從性差，圍手術(shù)期患者的預(yù)處理相對較為復(fù)雜，手術(shù)醫(yī)生也有較大的心理壓力。而采用諾舒治療術(shù)前及術(shù)后處理均相對簡單，對患者生理和心理的影響較小。我們65例患者中，嚴(yán)重糖尿病患者，再生障礙性貧血患者，術(shù)后恢復(fù)均順利，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。②手術(shù)安全系數(shù)高。其工作原理是利用射頻能量，使子宮內(nèi)膜的功能層和基底層發(fā)生凝固、變性、壞死和脫落，達到去除子宮內(nèi)膜的效果。其切除深度嚴(yán)格計算控制，整個時間不超過120s[5]。整個操作過程均有嚴(yán)格的安全保障。與宮腔鏡手術(shù)比，采用諾舒治療出現(xiàn)子宮穿孔，宮外損傷的幾率明顯降低。③術(shù)后不良反應(yīng)輕。治療后病人有出現(xiàn)陰道流液及輕微腹痛等情況。陰道流液是子宮內(nèi)膜受到熱損傷和脫落的一種機體反應(yīng)，陰道流液時間較長，給予保持外陰衛(wèi)生，必要時給予適當(dāng)抗生素頓防感染。腹痛可能與手術(shù)刺激、術(shù)后陰道流液引起宮縮等有關(guān)[6]。經(jīng)止痛藥處理即可緩解，病人可接受性強。④療效確切。我們的研究結(jié)果顯示，諾舒治療有效率達98.46%，和馬寧等的報道[7]相類似。當(dāng)然，遠(yuǎn)期療效還需要更大樣本量的研究及更長時間的隨訪來進一步證實。

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編輯/孫杰