腰大池引流術(shù)防治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的臨床療效

摘要：目的 分析對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后引發(fā)腦血管痙攣（CVS）的患者實(shí)行腰大池引流術(shù)治療的效果。方法 在我院治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中選取90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組與B組，每組均為45例。于栓塞術(shù)后1d，對(duì)A組患者實(shí)行腰大池引流術(shù)治療，對(duì)B組實(shí)行腰椎穿刺術(shù)治療，對(duì)比兩組患者栓塞前、后顱內(nèi)壓、腦脊液SP100及紅細(xì)胞數(shù)量等指標(biāo)的的變化情況，并比較兩組患者CVS的發(fā)生率。結(jié)果 栓塞后，A組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于B組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CVS患者實(shí)行腰大池引流術(shù)治療，可有效改善患者顱內(nèi)壓、腦脊液SP100及紅細(xì)胞數(shù)量等指標(biāo)，降低患者CVS的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰大池引流術(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦血管痙攣；效果

CVS是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者殘疾甚至是死亡。由于栓塞術(shù)具有創(chuàng)效小、療效佳的優(yōu)點(diǎn)，目前在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床治療中廣泛應(yīng)用，但該治療方法未能夠有效防止CVS的發(fā)生，并且實(shí)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后具有較高的CVS發(fā)生率，可引發(fā)患者腦積水、缺血性腦卒等并發(fā)癥，甚至可致患者殘疾和死亡。因此，應(yīng)給予該類(lèi)患者有效的治療方法，以降低其栓塞術(shù)后CVS的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者實(shí)行腰大池引流術(shù)治療，可有效預(yù)防或減少栓塞術(shù)后CVS的發(fā)生[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2015年4月～2016年4月中，于我院治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中選取90例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)DSA、MRI和CT確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，均實(shí)行血管內(nèi)治療，排出肝腎等重要臟器功能疾病，無(wú)惡性腫瘤、心肌梗死、心力衰竭等疾病患者，隨機(jī)分為A組與B組，每組均為45例。其中A組27例男性，18例女性；年齡33～78歲，平均（59.45±10.43）歲；病灶位置；7例后循環(huán)，38例前循環(huán)。B組28例男性，17例女性；年齡34～79歲，平均（59.89±10.66）歲；病灶位置；8例后循環(huán)，37例前循環(huán)。兩組患者在資料上的差異不大（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 兩組均于栓塞術(shù)后1d內(nèi)進(jìn)行CVS治療，均實(shí)行全麻。A組：該組患者實(shí)行腰大池引流術(shù)治療，將引流量控制在300～350ml/d，腦脊液引流速度控制在2～4滴/min。B組：該組患者實(shí)行腰椎穿刺術(shù)治療，實(shí)行1次/d，每次引流50ml。同時(shí)均給予兩組患者尼膜同實(shí)行靜脈泵注治療，引流7d后，再次檢查兩組患者頭部CT，觀察患者積血清除的情況，當(dāng)積血完全消失時(shí)，則停止引流。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者栓塞前、后顱內(nèi)壓、腦脊液SP100及紅細(xì)胞數(shù)量等指標(biāo)的的變化情況，并比較兩組患者CVS的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，使用（%）表示數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，用？字2檢驗(yàn)；使用（x±s）表示數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以（P<0.05）表示。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者栓塞前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況 栓塞前，兩組組患者顱內(nèi)壓、腦脊液SP100及紅細(xì)胞數(shù)量等指標(biāo)組間對(duì)比，差異不大（P>0.05）；栓塞后，兩組患者顱內(nèi)壓、腦脊液SP100及紅細(xì)胞數(shù)量等指標(biāo)均有所下降，其中A組患者下降程度大于B組患者，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1

2.2對(duì)比兩組患者CVS的發(fā)生率 A組患者發(fā)生5例CVS，發(fā)生率11.11%；B組患者發(fā)生17例CVS，發(fā)生率為37.78%。A組患者CVS發(fā)生率低于B組患者，差異顯著（P<0.05）。

3討論

臨床上對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者主要實(shí)行栓塞術(shù)治療，但栓塞術(shù)后CVS的發(fā)生率較高，而CVS可導(dǎo)致患者殘疾或死亡。臨床研究證實(shí)，CVS產(chǎn)生的原因主要有以下幾點(diǎn)：①動(dòng)脈瘤破裂出血，致使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致血管痙攣；②血管中產(chǎn)生大量活性蛋白，促進(jìn)了血管的收縮作用；③血紅蛋白受到氧化，并產(chǎn)生大量自由基，導(dǎo)致血管內(nèi)壁細(xì)胞膜受損，引發(fā)各種血管病變；④淤血凝結(jié)成塊，對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫，致使腦動(dòng)脈遭到破壞，引發(fā)病變性痙攣；⑤開(kāi)顱術(shù)操作不規(guī)范，對(duì)蛛網(wǎng)膜血管造成損傷，導(dǎo)致血管痙攣產(chǎn)生等[2]。當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂后，若未及時(shí)清除患者蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的積血，則會(huì)使患者腦脊液中的紅細(xì)胞數(shù)量持續(xù)增高，從而增加CVS發(fā)生的概率，并且紅細(xì)胞含量越高，CVS發(fā)生的幾率越大，CVS程度越嚴(yán)重[3]。SP100蛋白是檢驗(yàn)?zāi)X組織損傷情況的一個(gè)重要指標(biāo)，若患者中樞神經(jīng)受損時(shí)，可顯示出腦脊液SP100蛋白異常增高的現(xiàn)象。而對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者實(shí)行腰大池引流術(shù)治療，可有效清除患者蛛網(wǎng)膜下腔積血，排除患者出血性腦脊液，降低其腦脊液SP100蛋白及紅細(xì)胞數(shù)量，從而可起到防治CVS的作用[4]。

在張信芳[5]研究中顯示，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)行栓塞術(shù)后，對(duì)其實(shí)行腰大池引流術(shù)治療，可有效改善患者顱內(nèi)壓、腦脊液SP100及紅細(xì)胞數(shù)量等指標(biāo)，并且還可降低患者CVS的發(fā)生率，提示腰大池引流術(shù)在防治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后CVS方面療效顯著。本研究結(jié)果與張信芳研究結(jié)果相近。說(shuō)明對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)行腰大池引流術(shù)治療，可有效改善患者顱內(nèi)壓、腦脊液SP100及紅細(xì)胞數(shù)量等指標(biāo)，降低CVS的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王中禮.腰大池引流術(shù)在腦室系統(tǒng)出血治療中的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（27）：5579-5580.

[2]賈云飛，張玉杰，郭輝，等.早期腰大池引流聯(lián)合激素治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（01）：63-65.

[3]曾火勇，程曉穎，譚鑫，等.PICC管持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平鞘內(nèi)注射治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（04）：46-48.

[4]廖馭國(guó)，劉勝初，鐘云天.腰大池引流術(shù)防治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的臨床療效[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2016，21（02）：89-91.

[5]張信芳.持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平鞘內(nèi)注射治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（04）：62-63.

編輯/孫杰