吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察

摘要：目的 探討吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床效果。方法 選擇80例高血壓合并冠心病患者為研究對象。根據就診先后順序將患者分2組，對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組患者接受硝苯地平緩釋片治療，觀察組患者接受吲達帕胺緩釋片和苯磺酸氨氯地平片治療。治療8 w后，比較兩組患者的血壓、血脂情況。結果 觀察組患者的降壓有效率為90.00%（36/40）；對照組的患者降壓有效率為70.00%（28/40），組間具有顯著性差異（χ2=5，P=0.026）。觀察組冠心病治療有效率為82.50%，對照組冠心病治療有效率為52.50%（χ2=8.21，P=0.0042）。觀察組患者的總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白含量顯著低于對照組患者（P<0.05），但高密度脂蛋白高于對照組患者（P<0.05）。兩組患者不良反應沒有顯著性差異（P>0.05）。結論 吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的療效好，不良反應少，值得推廣應用。

關鍵詞：吲達帕胺；氨氯地平；高血壓；冠心病

據文獻報道我國冠心病發病率為10～50/10萬人[1]，而高血壓患者在我國約有1.6億[2]。目前有大量數據支持高血壓是冠心病的危險因素，血壓水平與冠心病的發病率呈線性關 系[3]。吲達帕胺和氨氯地平均是臨床治療高血壓的一線藥物。吲達帕胺是利尿劑，屬于長效抗高血壓藥，臨床常用于治療輕、中度的高血壓，不良反應比噻嗪類利尿劑少。氨氯地平是鈣離子拮抗劑，臨床常應用于治療高血壓、心絞痛和心力衰竭等心血管相關疾病。目前治療高血壓常聯合用藥以提高治療效果，本文主要淺談吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床效果，為臨床工作者提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2015年1月～12月，我院收治的80例高血壓合并冠心病患者為研究對象。根據就診先后順序將患者分2組，對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組患者接受硝苯地平緩釋片治療，觀察組患者接受吲達帕胺緩釋片和磺酸氨氯地平片治療。觀察組患者年齡為50～80歲，平均年齡為（58.61±4.72）歲；男性25例，女性15例；病程2～10年，平均病程（4.86±1.12）年。對照組患者年齡為52～80歲，平均年齡為（58.88±4.32）歲；男性23例，女性17例；病程2～10年，平均病程（4.49±1.32）年。

所有患者均符合冠心病和高血壓診斷標準：坐位舒張壓<95 mmHg，坐位收縮壓>160 mmHg；最近2 w內，心絞痛發作次數>3次/w，靜息心電圖顯示明顯的缺血性ST段變化。排除繼發性高血壓伴有糖尿病、腎功能不全和對藥物過敏等患者。兩組患者在年齡、性別和病情等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者在接受治療前停用藥物一周。觀察組患者接受吲達帕胺緩釋片和磺酸氨氯地平片治療。口服吲達帕胺緩釋片（吲達帕胺緩釋片，納催離，施維雅（天津）制藥有限公司，化學藥品，1.5 mg），劑量為1.5 mg/次，1次/d；口服苯磺酸氨氯地平片（苯磺酸氨氯地平片，山東方明藥業股份有限公司，化學藥品，5 mg（按氨氯地平計）），劑量為5 mg/次，1次/d。對照組患者接受硝苯地平緩釋片（硝苯地平緩釋片，天津太平洋制藥有限公司，化學藥品，10 mg），劑量為30 mg/次，1次/d。兩組患者均連續用藥8 w。在治療期間患者出現心絞痛時服用硝酸甘油片。

1.3療效評價 測量患者的收縮壓和舒張壓，降壓效果評價分3級，降壓顯效、降壓有效和降壓無效。降壓顯效：舒張壓下降至正常水平或降壓幅度≥20 mmHg；降壓有效：血壓未恢復正常水平，但下降幅度為10～19 mmHg；降壓無效：血壓未達上述標準。冠心病治療效果也分3級，治療顯效：硝酸甘油片使用量減少80%以上；治療有效：硝酸甘油片使用量減少50%～79%；治療無效：硝酸甘油片使用量減少<50%。另外，取患者空腹靜脈血，檢測患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。

1.4 統計學處理 計量數據均以均值±標準差（x±s）標示，用SPSS 19.0進行統計學分析。兩組數據之間的比較采用t檢驗，P<0.05 表示兩組數據有顯著性差異。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 表示數據有顯著性差異。

2 結果

觀察組患者的降壓有效率為90.00%（36/40）；對照組的患者降壓有效率為70.00%（28/40），組間具有顯著性差異（χ2=5，P=0.026），見表1。觀察組冠心病治療有效率為82.50%，對照組冠心病治療有效率為52.50%（χ2=8.21，P=0.0042），見表2。

觀察組患者的總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白含量顯著低于對照組患者（P<0.05），但高密度脂蛋白高于對照組患者（P<0.05）。兩組患者不良反應沒有顯著性差異（P> 0.05）。

3 討論

目前治療高血壓合并冠心病主要采用藥物保守治療，常多種藥物聯合應用。我院采用吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的患者，獲得比較滿意的治療效果。吲達帕胺屬于利尿藥，目前其作用機制尚未完全明確，可能與影響前列腺系統有關。在常規劑量下，雖然吲達帕胺的利尿作用僅為噻嗪類利尿藥的一半，鈣拮抗能力僅為硝苯地平的千分之二，但是其可以顯著降低血磷水平，另外，吲達帕胺對腎臟的保護作用與血管緊張素轉化酶II的相似[4]。

氨氯地平是鈣通道阻滯藥，阻滯L型鈣離子通道，擴張冠狀動脈和外周小動脈，直接松弛血管平滑肌。另外也有研究指出氨氯地平能讓動物和人的心臟釋放一氧化氮，抑制醛固酮的分泌，刺激前列環素和抑制血栓素，因此其適用于治療高血壓、心絞痛、心力衰竭和心室肥厚等心血管相關疾病。

從研究的結果看，觀察組患者的降壓有效率為90.00%（36/40）；對照組的患者降壓有效率為70.00%（28/40），組間具有顯著性差異（χ2=5，P=0.026）。聯合用藥，多機制調控血壓要比單一用藥控制血壓更佳。觀察組患者的總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白含量顯著低于對照組患者（P<0.05），但高密度脂蛋白高于對照組患者（P<0.05）。吲達帕胺聯合氨氯地平還能改善血脂情況。兩組患者主要不良反應均是輕度的頭痛、水腫和過敏，不良反應沒有顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的療效好，不良反應少，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]吳錫桂.我國人群冠心病流行現況與趨勢[J].中國慢性病預防與控制，2003，11（4）：190-191.

[2]趙秀麗，陳捷，崔艷麗，等.中國14省市高血壓現狀的流行病學研究[J].中華醫學雜志，2006，86（16）：1148-1152.

[3]張江麗，韓清華.高血壓合并冠心病患者血壓特點及與心血管事件的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（2）：141-143.

[4]謝玉霞，武剛.吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察[J].重慶醫學，2013，42（6）：640-641，644.

編輯/肖慧