甲狀腺手術中甲狀旁腺顯露及功能保護的臨床研究

摘要：目的 研究甲狀腺手術中甲狀旁腺顯露及功能保護的臨床措施。方法 回顧分析2014年12月～2015年12月在我院行甲狀腺手術的74例患者臨床資料，所有患者在手術中直視充分顯露原位保護甲狀旁腺和血供，分析患者術后甲狀旁腺功能。結果 術后21例患者發生低鈣血癥，10例患者發生低血癥，總計22例，占29.72%；甲狀腺全切、腺葉及峽部切除以及近全切術后，低鈣血癥和低血癥患者發生率差異無統計學意義（P>0.05）；術中顯露出上甲狀旁腺80枚，上甲狀旁腺血管32枚，下甲狀旁腺124枚，下甲狀旁腺血管53枚。結論 甲狀旁腺與血供有密切的位置關系，在甲狀腺手術中顯露甲狀旁腺，可以最大限度的保護甲狀旁腺和血供，進而有效預防甲狀腺手術對甲狀腺正常功能的影響。

關鍵詞：甲狀腺手術；顯露；功能保護

甲狀腺是人體重要的內分泌腺，在人體機制中發揮著重要的作用。臨床甲狀腺手術后甲狀腺功能減退是嚴重的并發癥。臨床中主要表現為低鈣血癥，進而使肌肉出現低鈣性抽搐，嚴重影響患者的手術治療效果，并且需要患者長期補充鈣劑和維生素D，嚴重影響患者生理和心理。相關研究顯示，甲狀腺手術后患者永久性甲狀旁腺功能衰退發生率高達33%[1]。本文作者結合2014年12月～2015年12月在我院行甲狀腺手術的74例患者臨床資料，具體分析甲狀腺手術中甲狀旁腺顯露及功能保護的有效措施，為臨床甲狀腺手術提供一定的指導依據。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年12月在我院行甲狀腺手術的74例患者臨床資料為研究對象，其中男性39例，女性患者35例；年齡20～68歲，平均年齡（34.25±5.08）歲；其中腺腫28例、腺瘤20 例、甲狀腺癌10 例、橋本甲狀腺炎15例，甲狀腺功能亢進1例；腫瘤直徑1.72～4.38 cm，平均直徑（3.01±0.28）cm；甲狀腺全切術患者9例，甲狀腺近全切術20例，甲狀腺腺葉及峽部切除術45例。

1.2方法

1.2.1手術方法 所有患者均行低領式切口，如果甲狀腺腫大較為嚴重，則應該選擇低領式上方切口。即從頸闊肌向下分離皮瓣，甲狀旁腺通常處于甲狀腺背面下中上部，將其分離抬起帶狀肌，即可發現甲狀腺腫塊，顯露甲狀腺上極，將其游離牽拉。手術過程中注意觀察甲狀腺外上方動脈、下動脈與喉返神經交叉點以及下極周圍甲狀旁腺。一般甲狀旁腺位置較為固定，而甲狀下旁腺容易發生移位，所以在手術過程中應該謹慎小心，輕柔操作，如果不能辨認，可以通過手術顯微鏡進行識別。待辨別甲狀旁腺后立即進行標記，并且采用鉗夾其游離邊緣被膜，暴露與甲狀腺間的距離，之后通過患者腫塊面積進行切除甲狀腺切除手術。在手術過程中應該保證術野清晰，最大程度的保護下甲狀旁腺和血管[2]。

1.2.2術后治療 對于術后發生低鈣血癥患者，應該及時進行補鈣和維生素D治療，患者臨床癥狀明顯改善后可靜脈注射葡萄糖酸鈣，之后替換為口服碳酸鈣維生素D3片直到癥狀減退。在此過程中要嚴密監測患者血壓，出院后定期到醫院檢查血鈣、低鈣血癥水平，直到各水平恢復正常。

1.3療效判定 低鈣血癥：1 d內血鈣含量<2.1 mmol/L；甲狀旁腺功能降低：甲狀旁腺素正常值8～24 ng/L，測量值<8 ng/L[3]。

1.4統計學分析 所有數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1臨床患者術后并發癥發生情況 術后21例患者發生低鈣血癥，10例患者發生低血癥，總計22例，占29.72%；甲狀腺全切、腺葉及峽部切除以及近全切術后，低鈣血癥和低血癥患者發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2術中甲狀旁腺檢查結果 74例甲狀腺患者，術中顯露出上甲狀旁腺80枚，上甲狀旁腺血管32枚，下甲狀旁腺124枚，下甲狀旁腺血管53枚。

3 討論

甲狀旁腺功能減退是甲狀腺手術嚴重的并發癥。甲狀旁腺功能減退，尤其是永久性患者需要長時間進行補鈣治療，嚴重影響患者的生活質量。因此，為了避免甲狀腺術后發生甲狀旁腺功能減退，或者并發低鈣血癥，在甲狀腺手術過程中應該原位保護甲狀旁腺和血管。本文提出在甲狀腺手術中直視下原位保護甲狀旁腺和血供，術后低鈣血癥并發癥發生率較低，可以最大程度的保留解剖和功能，對甲狀腺手術具有重要的指導價值[4]。

在甲狀腺手術中直視條件下對甲狀旁腺和血供進行原位保護，需要手術操作者充分的了解甲狀旁腺的位置和血供特點，只有這樣才能在手術中更加準確、完整的顯露甲狀旁腺。甲狀旁腺血管來源于甲狀旁腺位置有重要的關系。據相關研究顯示[5]，氣管食管溝近端甲狀旁腺其動脈一般經過甲狀腺后動脈發出，而甲狀腺上動脈旁周圍喉上神經的上甲狀旁腺全部通過甲狀腺上動脈供血，但是下甲狀旁腺仍然為觀察到明顯的血供來源。所以在甲狀腺手術中對甲狀腺血管分支進入腺體的位置進行結扎，這樣可以對附近組織提供血供。甲狀旁腺通常呈現黃褐色，但是當血供受到損害時，腺體會變為紫黑色，這樣為手術提供了辨別依據。在手術中甲狀旁腺血供正常的情況，可能會因為血栓等因素引起缺血，從而呈現紫黑色，因此在10～30 min中甲狀旁腺自行恢復正常顏色，表明血供正常。

本文以上結合臨床74例患者臨床資料進行研究，研究結果顯示術后21例患者發生低鈣血癥，10例患者發生低血癥，總計22例，占29.72%。其中有8例患者低鈣血癥恢復迅速，經過臨床資料研究，提示在甲狀腺手術中原位保護甲狀旁腺大于2枚，并且其血供良好，術后患者基本不會發生嚴重的低鈣血癥，可以有效避免永久性甲狀旁腺功能減退的發生。

綜上所述，甲狀腺手術操作者不僅要熟悉甲狀腺解剖結構，還要具備嫻熟的操作技術。這樣才能實現在直視下顯露甲狀旁腺和血供，并且可以較好的避免對甲狀旁腺和血供的損傷。所以，甲狀旁腺顯露技術的應用，可以有效預防術后甲狀旁腺功能減退的發生，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]熊志剛，張守竹，曹天錫，等.異體甲狀旁腺腦室內移植治療甲狀旁腺機能減退癥[J].中華器官移植雜志，2014，4（16）：83-84.

[2]艾楊卿，刁暢，蘇艷軍，等.甲狀旁腺與甲狀腺術后低鈣血癥[J].國際外科學雜志，2012，35（11）：790-792.

[3]陸家齊，陸連榮，黎沾良.醫源性甲狀旁腺功能低下的預防（附30例甲狀旁腺的局部解剖）[J].實用外科雜志，2013，7（2）：82-83.

[4]李志輝，朱精強，魏濤，等.甲狀旁腺在人體中的分布特點及臨床意義（附50例解剖研究報告）[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013，15（5）：311-313.

[5]陳曦，蔡偉耀.甲狀旁腺的解剖特點及其術中探查應注意的問題[J].診斷學理論與實踐，2013，5（6）：477-478.編輯/翟辰萬