自擬中藥外敷配合熱敏灸治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎122例臨床觀察

摘要：目的 觀察熱敏灸加中藥外敷治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，對(duì)比與針刺治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效差異。方法 將122例患者隨機(jī)分為兩組，每組61例，治療組先行熱敏灸后中藥外敷，與針刺治療組作對(duì)照，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率98.36%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率90.16%，P<0.05；治療組愈顯率為72.13%，優(yōu)于對(duì)照組愈顯率為55.74%，P<0.05。結(jié)論 熱敏灸加中藥外敷治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法。

關(guān)鍵詞：中藥外敷；熱敏灸；退行性膝骨關(guān)節(jié)炎；針刺

退行性膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，隨著現(xiàn)代化人們生活習(xí)慣的改變、運(yùn)動(dòng)鍛煉的缺少，或老年人肝腎不足，逐漸成為中老年人的多發(fā)病、疑難病，以中老年女性多見(jiàn)。中醫(yī)屬“痹病”、“鶴膝風(fēng)”范疇。臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、變形等，膝關(guān)節(jié)DR片表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)軟骨硬化等。由于該病的發(fā)病機(jī)理未完全明確，臨床治療方法種類繁多，療效并不滿意，致殘、關(guān)節(jié)置換率高。我院自2014～2016年進(jìn)行了熱敏灸加中藥外敷治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共收集122例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者，來(lái)源于我院熱敏灸分院門診和住院患者，門診98例，住院24例。采用隨機(jī)對(duì)照法分為治療組61例、電針組61例。治療組中，男性20例，女性41例；年齡45～81歲，平均年齡61.4歲；病程6個(gè)月～24年，平均4.7年。電針組中，男性18例，女性43例；年齡44～79歲，平均60.6歲；病程6個(gè)月～23年，平均4.8年。兩組患者平均年齡、性別、平均病程比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照 2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①近1個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片：站立或負(fù)重位示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性病變關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/mL；④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤30 分鐘；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）綜合臨床 實(shí)驗(yàn)室及X 線檢查，符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條，即可診斷為退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足上述診斷條件；②有保守治療的適應(yīng)癥；③年齡≥40歲，性別不限；④能配合醫(yī)生要求按療程完成治療者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①除外其他膝關(guān)節(jié)疾病如膝關(guān)節(jié)感染性疾病（化膿性關(guān)節(jié)炎）、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等；②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及糖尿病者；③不能配合醫(yī)生按療程完成治療者。

1.3治療方法

1.3.1治療組 熱敏灸后中藥外敷。

1.3.1.1主穴 阿是穴、內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉，配穴：辨證取穴， 風(fēng)邪偏盛者加膈俞；熱邪偏盛者加大椎、曲池；寒邪偏盛者加腎俞、關(guān)元；濕邪偏盛者加豐隆、足三里。

1.3.1.2具體操作[2]

1.3.1.2.1熱敏灸 分四步探查熱敏態(tài)穴位，①膝關(guān)節(jié)局部壓痛點(diǎn)（阿是穴）單點(diǎn)溫和灸，②內(nèi)、外膝眼穴雙點(diǎn)溫和灸，③梁丘、陰陵泉雙點(diǎn)溫和灸，④血海、陽(yáng)陵泉雙點(diǎn)溫和灸，均自覺(jué)熱感透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)并擴(kuò)散至整個(gè)膝關(guān)節(jié)，標(biāo)記熱敏態(tài)穴位，灸至熱敏灸感消失。

1.3.1.2.2中藥外敷 自擬中藥方基本組成伸筋草15 g，透骨草15 g，自然銅10 g，木瓜30 g，蘇木15 g，淮牛膝15 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，寄生15 g，土鱉蟲(chóng)6 g，延胡索15 g，炙甘草6 g等，中藥包制作，把中藥裝進(jìn)約20 cm×30 cm大小紗布包里，封口包扎嚴(yán)實(shí)后放入砂鍋中，水沒(méi)過(guò)布袋為準(zhǔn)，文火煎煮30 min，涼至溫度適宜，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)下墊一次性墊子，將中藥包敷在患側(cè)膝關(guān)節(jié)上，溫度以患者能耐受為度， 敷至無(wú)溫?zé)岣屑纯?，中藥包可在砂鍋中反?fù)加熱，1次/d，時(shí)長(zhǎng)約30～40 min，7次為1療程，共治療3個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察療效。

1.3.1.3注意事項(xiàng) 熱敏灸應(yīng)注意掌握艾條與皮膚間的距離，一般艾條距皮膚約3 cm左右為宜。中藥外敷時(shí)應(yīng)注意掌握溫度， 以患者能耐受為度， 以免燙傷皮膚，一般溫度不得>50℃。

1.3.2對(duì)照組

1.3.2.1針刺取穴及配穴均同治療組。

1.3.2.2操作 穴位常規(guī)消毒后， 取環(huán)球牌0.3 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針進(jìn)行針刺治療， 實(shí)證者用瀉法， 虛證者用補(bǔ)法，不虛不實(shí)者用平補(bǔ)平瀉，加用電針和TDP，留針30 min，1 次/d， 7 次為1個(gè)療程， 治療 3個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。

1.4療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬完全緩解，日?；顒?dòng)正常，能參加一般體力勞動(dòng)。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬減輕80%，功能活動(dòng)基本正常。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬減輕20%，功能活動(dòng)有所改善。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬無(wú)減輕，功能活動(dòng)無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS軟件21.0版本，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療3個(gè)療程后療效比較，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率98.36%，對(duì)照組總有效率90.16%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組愈顯率為72.13%，對(duì)照組愈顯率為55.74%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明熱敏灸加中藥外敷治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法。

3 討論

退行性膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床上常見(jiàn)病，以中老年患者居多，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬、活動(dòng)受限、變形等。病因復(fù)雜，目前確切的發(fā)病機(jī)理還不明確，也無(wú)特效治療手段，致殘、關(guān)節(jié)置換率高。中醫(yī)學(xué)屬“痹病”“鶴膝風(fēng)”范疇，病因病機(jī)為年老體虛，肝腎不足，加之外感風(fēng)寒濕邪，或外傷，慢性勞損而至膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。

熱敏灸是對(duì)傳統(tǒng)艾灸應(yīng)用上的一次創(chuàng)新，通過(guò)用燃燒艾條的熱量對(duì)熱敏態(tài)穴位施以飽和灸量，從而提高艾灸療效的新療法。本研究通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍穴位的探查，標(biāo)記出熱敏態(tài)穴位，再對(duì)熱敏態(tài)穴位施以飽和灸量，改善膝關(guān)節(jié)微循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血止痛的作用。

中藥外敷是用藥物作用于患處、局部、肌表，并經(jīng)吸收，可起到補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒、活血止痛等作用，藥物直達(dá)患處，改善膝關(guān)節(jié)微循環(huán)，增加膝關(guān)節(jié)韌帶、軟骨等組織的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)局部炎癥致痛物質(zhì)的吸收，滑利關(guān)節(jié)。

患者膝關(guān)節(jié)每次熱敏灸治療后，局部經(jīng)絡(luò)通暢，微循環(huán)良好，然后用中藥外敷，更利于藥物中有效成分經(jīng)局部吸收和利用。二者結(jié)合，相互作用，放大了各自的臨床療效，相得益彰。通過(guò)本研究觀察到熱敏灸加中藥外敷治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎組總有率和和愈顯率分別為98.36%和72.13%，明顯優(yōu)于針刺組的90.16%和55.74%，由此可見(jiàn)熱敏灸加中藥外敷治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008（01）：28-30.

[2]陳日新，等.熱敏灸實(shí)用讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

編輯/翟辰萬(wàn)