信息化條件下病案管理的持續改進

摘要：采用規范化、數字化、科學化的方式進行病案管理，運用電子病歷系統及縮微數字一體化技術使病案管理員擺脫了手工操作模式，優化了病案管理流程，提高工作效率，使病案信息技術更好地服務于社會。

關鍵詞：病案管理；信息化；持續改進

近年來，隨著醫療改革制度和醫療衛生事業的不斷發展，病案管理者使用現代化的管理模式，增強了主動服務意識，減輕了工作壓力，為醫院管理提供了有力的保證。本文將基層醫院病案管理中出現的問題進行分析并提出持續改進思路，為病案管理的進一步發展奠定了基礎，取得了良好的效果，現報告如下 。

1病案管理的問題

1.1病案回收的現狀 醫院臨床科室在病案提交前，先打印出每日出院患者信息報表，隨同出院病案一并報送核算室進行病案審核，核算后報送病案室，病案管理員對每份病案逐份進行人工核對，核對無誤后方可簽字確認，這項工作流程費時間又費人力，而且對歸檔情況無法掌控，病案三日歸檔延期現象明顯。

1.2病案復印工作現狀 隨著醫療保障體系的不斷完善，社會醫療保險的普及，及患者法律意識的增強，人們對病案資料需求量與日俱增，因臨床醫生工作任務繁重，以醫療為中心，存在\"重臨床、輕病案\"的思想[1]，病案未及時提交歸檔，不能及時提供；患者對復印范圍不清楚，復印工作繁瑣、單調枯燥，長年累月，病案復印員容易出現職業倦怠，缺乏工作熱情，主動服務意識不強，使患者等待復印時間過長，這些情況容易產生醫患矛盾，造成患者的不滿情緒。

1.3信息化程度不夠，工作效率不高 病案管理系統配備錄入系統、查詢系統、檢索系統、流通系統等，基本工作模式為傳統的紙質病案保管模式，缺少對病案信息的利用，僅限于看管病案，這種單純的手工操作模式造成了工作效率不高，影響醫院服務形象。

2病案管理改進措施

2.1病案回收的改進 在采用新的醫院HIS系統電子簽收模塊中配置病案查詢系統，能夠清楚地體現病案所處的位置，如果是未歸檔病案，則顯示為在科狀態，病案管理員對未按時歸檔病案及時催繳；在電子簽收模塊添加群簽設置，將條形碼嵌入到電子病案首頁右上角打印出來，病案管理員用掃描槍對準病案首頁的條形碼進行掃描，即可完成病案的簽收，也可完成病案的批量簽收[2]，加強病案歸檔管理，將病案歸檔率與科室人員的晉職晉級掛鉤，杜絕了病案延期歸檔的現象。

2.2病案復印的改進 根據《醫療機構病歷管理規定（2013版）》修訂醫院病歷復印管理規定，對患者進行宣教，了解復印的流程和范圍，以及出具的證件說明等，并在醒目的地方公示告知患者，減少了醫患之間因語言交流而產生的誤解；在已復印的病案右上角做標記，注明復印日期并蓋章，盡量簡化復印手續，方便患者。采用數碼縮微技術和無盤存儲技術，對紙質病案進行掃描，數字化處理，病案數字資料存儲在服務器中，根據復印者的需求，對復印類型進行設置，就能輕松地完成復印工作，大幅度地提高了工作效率，增加了患者的滿意度。

2.3轉變管理理念，提高信息化程度 醫院采用新的HIS系統后，患者入院掛號建立就診卡，病案首頁患者個人信息會自動生成，每位住院患者配戴條形碼，通過條形碼自動識別技術準確地對病案進行管理，確保了病案歸檔的準確性[3]。

3病案管理改進效果

隨著醫院病案管理系統的不斷完善，通過應用信息技術提高病案的利用效果，持續地改進病案管理流程，使患者的滿意率明顯提高，將每份病案最大限度地服務于臨床、科研、教學、醫療中去，實現病案信息資源共享，病案管理在醫院管理中的地位正在逐漸回歸，并為提升醫院管理質量和醫療水平起到重要的作用[4]。

參考文獻：

[1]張艷，孫成榮，賀曉萍.加強病案質量管理，提高病案信息利用率[J].西北國防醫學雜志，2015，36（8）：560.

[2]姜月宜.網絡環境下病案管理流程的持續改進[J].中國病案，2015，16（8）：38-40.

[3]劉玉霞，趙建輝.信息時代基層醫院病案管理新思路[J].中國科技信息，2015，1（1）：112-113.

[4]李海英，徐旭，季芳.病案管理持續的策略[J].解放軍醫院管理雜志，2015，22（5）：417-418.

編輯/丁一