醫院藥房管理的探討與對策建議

摘要：醫院藥房作為醫院的重要組成部分，不僅是醫院精神面貌的展示窗口，更是患者安全用藥的保障。因此，加強藥房藥品管理，提升藥學人員的責任感和專業水平、不斷優化藥學服務流程與質量，對于醫院藥房減少用藥隱患，提升醫院藥房管理水平具有重要意義。其中，售藥交待是藥房藥學服務最關鍵的部分，向患者作出適宜的用藥交待，將對藥物的合理使用、減少毒副反應發生等具有重要作用。

關鍵詞：藥房；安全用藥；售藥交代

本文，以問題為導向，分析藥房管理存在的隱患和問題，對癥下藥，采取科學、合理的措施，加強藥房管理，以提升藥房管理水平、不斷優化藥學服務質量。

1 醫院藥房隱患分析

1.1人的因素

1.1.1 醫院藥房工作者準入條件不高 早期醫院對藥房工作人員的要求是：保證日常工作不出差錯即可，工作的內容局限在藥品發放以及調配好醫生所開的處方等簡單事宜。即使有些醫院開展了用藥咨詢服務，也只是局限在為患者提供用量以及相關的注意事項，對于患者的冶療史、用藥史以及疾病冶療等情況，藥房工作人員不能給出準確分析與評價[1-3]。

1.1.2藥師的知識得不到及時更新 隨著新藥品種逐年遞増，藥師原有的知識難于滿足藥學服務需要，加之日常工作繁雜，進修學習機會與臨床醫生相比較少，藥師的臨床知識、理論知識得不到及時的更新。

1.1.3責任心 藥物發放一般由藥師獨立完成，工作質量好壞完全靠發放人員的自覺性。如果藥師責任心不強，就容易發生發放藥物錯誤的情況，影響醫患關系。

1.2藥的因素

1.2.1標識問題 藥品包裝規格是藥師發藥的一個重要參數，藥品外標簽應當注明藥品通用名稱、成份、性狀、規格、貯藏、生產日期、產品批號、有效期、批準文號、生產企業等內容，藥師調配處方時，首先要看藥名，再看規格，根據醫生處方按藥品規格給患者配藥。但目前，藥品外標簽上顯示藥品規格的位置不統一，藥師需要在藥盒的六個面上才能找到藥品規格和包裝數量，很容易造成發藥差錯，引發藥療事故和醫患糾紛。

1.2.2外包裝相似問題 近年來，藥品生產企業為了凸顯公司形象，將自己生產的大部分藥品或同一藥品的不同規格與劑型采用類似包裝或命名，無形中增加了藥劑人員的操作難度，如輝瑞制藥有限公司生產的注射用阿奇霉素（希舒美）和注射用頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）。雖然二者均用于治療由敏感菌引起的感染，但注射用阿奇霉素為大環內酯類抗生素，1 次/d，而注射用頭孢哌酮舒巴坦為第3 代頭孢，1 次/12 h。此兩種藥品如發生誤用，必會造成嚴重的醫療差錯。

1.2.3名稱相似問題 有些藥品雖然同類，但其作用部位不同，治療效果也不盡相同，如：兒膚康搽劑和皮膚康洗液，雖然兩種藥品都為皮膚外用藥，但兒膚康搽劑用于兒童濕疹、熱痱、尋麻疹，皮膚康洗液用于皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、水泡、滲出、糜爛等或濕熱下注所致陰癢、白帶量多等癥。在皮膚康的說明書中明確指出靜脈曲張性濕疹不適宜應用。

1.3使用的因素

1.3.1外科圍手術期抗菌藥物使用欠規范 沒有按照指南，隨意使用抗菌素作為圍手術期預防用藥，沒有很好執行《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》。

1.3.2不合理選用溶媒 如血塞通、丹參注射液選用0.9%氯化鈉注射液稀釋或5%氯化鈉葡萄糖注射液稀釋作溶媒，由于鹽析作用，不溶性微粒增加，使不良反應增加。

1.3.3存在配伍禁忌藥物合用 如維生素C與維生素K1注射液同瓶靜滴。維生素C具有較強的還原性，與醌類藥維生素K1混合后可以發生氧化還原反應，維生素K1可被維生素C破壞而失效。再如，維生素C與慶大霉素同用，可抑制慶大霉素的抗菌活性，二者聯用呈拮抗作用。

2 對策與建議

2.1加強制度建設

2.1.1建立安全評估制度 以制度為抓手，用制度管人管事。建立健全藥事管理組織系統并建立完善的工作制度和程序。建立藥品品種遴選原則、制度，制定基本用藥目錄，對新申請品種進行安全性評估。定期開展合理用藥講座、學習班、研討會。建立激勵機制，獎勵合理用藥科室、醫務人員，推廣他們的經驗。

2.1.2建立藥品用量動態監測及超常預警制度 制定藥品處方集，規范醫院用藥。對藥品使用總金額和數量排名前幾位的進行分析，分析是否超常規，是否合理，定期公示結果，指導醫師用藥。

2.1.3建立處方點評制度 查閱門診和住院病人用藥情況分析，檢查圍手術期抗菌藥物使用情況，加強用藥情況的監測管理，建立由醫療質量管理部門和藥學部門共同負責的處方點評制度并有效開展工作，對不合理用藥處方進行討論分析公示。

2.2提升人員素質

2.2.1注重自身學習 作為藥師應注重自身職業素質的提高和專業知識的學習，在思想上充分重視用藥環節，樹立高度責任心，熟悉掌握各種藥品的性能，嚴格查對藥品的名稱，尤其對易混淆的藥品進行重點了解，以優質的服務保障患者用藥安全。

2.2.2加強醫德醫風教育 醫院管理者應加大醫德醫風再教育的力度，使醫務人員樹立一切為病人，全心全意為病人的服務理念。在為病人治病的過程中，科學地、實事求是地合理使用藥品。

2.3重視售藥交代 售藥交待是藥房藥師在調劑工作中用語言或文字將所配發藥品的用法、用量、禁忌及注意事項等告知患者，這對于患者正確使用藥物、發揮藥物的最佳效應，避免或減少藥品的毒副反應具有不可取代的重要作用。

2.3.1詳細交待藥品的使用 服用方法及時間藥物的服用時間須根據具體藥物而定，一般藥物和對胃有刺激的藥物宜在飯后服。驅蟲藥、胃藥就要求在飯前服用，以發揮藥物的最大效應。有相當一部分患者不會看藥品說明書，致使一些藥品由于使用方法不當達不到預期效果。

2.3.2向患者說明具有特殊作用的藥品 有一些藥物如感冒靈、感冒片等抗感冒藥都是一些復方制劑，其中含有撲爾敏等成分。售藥時，有必要向患者做特殊交待，服藥期間避免從事高空作業、車輛駕駛和機器操縱，以防事故的發生。

2.3.3說明具有特殊包裝的藥品 為防止藥片潮解，廠家在藥瓶內裝有干燥劑的制劑，在銷售整包裝時，應向患者交待清楚。

2.3.4向患者做必要的解釋，以免疑慮 由于目前藥品管理部門尚無統一規定，致使不同廠家生產的同品種、同規格片劑的形狀大小、糖衣顏色都不一樣，不僅給藥房的管理工作帶來不便，也容易使患者產生誤解，故當遇到同品種、同規格片劑的形狀、大小、糖衣顏色不一樣的藥物時，不應混裝在同一瓶中，如需同時將不同外觀的同一藥物發給同一患者時，必須詳細交待清楚，以免產生疑慮。

2.3.5特殊交代 服用某些藥物后，大小便出現特殊顏色，如口服拘櫞酸鉍沖劑時，大便呈黑色，服用維生素B2、呋喃唑酮等小便呈黃色，這些都應向患者交待清楚。

參考文獻：

[1]國家食品藥品監督管理局，藥品說明書和標簽管理規定（局令第24號）[EB/OL].

[2]徐璐揚，施孝金，鐘明康.外包裝相似藥品調劑差錯的原因分析與對策[J].上海醫藥，2011，32（4）：167-169.

[3]王輝，李晶.相似名稱藥物的分析比較與安全使用[J].中外醫療，2009，28（17）：169. 編輯/羅茗柯