小腸惡性淋巴瘤的影像學表現

摘要：目的 研究小腸惡性淋巴瘤的影像學表現。方法 選取我院2013年3月～2014年2月收治的24例小腸惡性淋巴瘤患者作為本次研究的對象，對其CT及MRI（磁共振）檢查資料進行分析，本次研究的24例患者均經過手術及活檢病理的證實，都屬于非何杰金惡性淋巴瘤患者。結果 在24例患者中，有16個不連續腸道病變、侵潤型病灶有20個，其中10個\"動脈瘤樣擴張征\"；4個腸壁非均勻性增厚型病灶；8個腫塊型病灶。24例腹腔淋巴結腫大患者、8例脾受侵犯患者。結論 患者經過CT及MRI檢查后發現，小腸管壁的增厚程度、形態以及范圍都能夠通過CT及MRI顯示出來，有利于對腫瘤進行定性及療效評價。

關鍵詞：小腸惡性淋巴瘤；CT；磁共振成像技術；影像學

在淋巴瘤中，腸胃系統屬于較為常見的部位，而除了胃之外，最為高發的部位就是小腸[1]。在對小腸病變的檢查中，X線及B超都具有一定的局限性，并且在臨床癥狀中缺乏一定的特殊性，因此，該病情在早期時常常會出現誤診的現象。本篇文章主要闡述通過CT及MRI的影像學資料對患者的病情進行研究，并對CT及MRI的診斷價值進行評判。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年2月收治的24例小腸惡性淋巴瘤患者作為本次研究的對象。在此24例小腸惡性淋巴瘤患者中，有男患者16例，女患者8例；年齡為25～75歲，平均年齡為（50.62±25.08）歲。小腸惡性淋巴瘤患者的臨床癥狀包括很多，例如：腹痛、發熱、腹瀉、惡心、嘔吐、淋巴結體表增大以及腸胃出血等等。CT檢查16例、MRI檢查8例。此24例患者均經過手術及活檢病理的證實，都屬于非何杰金惡性淋巴瘤患者。

1.2方法 使用的CT機為PHILIPS TOMOSCAN AV-P型螺旋CT機。管電壓設定為115 KV、管電流設定為220 mA，掃描時間設定為2s。對患者進行常規掃描的層厚為10 mm、層距為10 mm，如有必要，可對興趣區增加薄層的掃描厚度，加厚為4 mm左右。采集及顯示的矩陣為510×510。使用非離子型造影劑時要增強其劑量。濃度為350 mgI/ml，劑量為2.0 ml/kg，并且對肘靜脈進行快速團注，注射時間為3 ml/s。

使用的MRI掃描儀為PHILIPS T5-NT磁共振掃描儀，掃描時，腹部采取常規的橫斷位及冠狀位，T1WI為600/30 ms，T2WI為1800/90 ms，層厚為9 mm，間距為90%。利用呼吸門控技術對其進行控制。患者在進行掃描前必須空腹8 h以上，并且在掃描前30 min服用Gd-DTPA，使用馬根維顯計量時要加強劑量，劑量為4 ml/20kg，并對靜脈進行注射。

1.3觀察指標 依據CT及MRI的檢查結果，對小腸惡性淋巴瘤患者的病情進行觀察，并對CT及MRI的診斷價值進行觀察。

1.4統計學處理 在本次研究結束后，在這24例小腸惡性淋巴瘤患者中，其各項觀察指標情況的研究數據，均根據研究的實際情況，在確認無誤后，錄入到SPSS20.0軟件中，進行統計數據處理，以數據上下浮動5%作為可信區間。計數資料的表示使用例數（%），對比方法使用χ2檢驗；計量資料的表示使用均數±標準差（x±s），對比方法使用t檢驗。

2結果

本次研究的24例患者均屬于非何杰金氏淋巴瘤（NHL）患者，在此24例患者中有4例原發淋巴瘤，20例繼發淋巴瘤。

2.1患者的病變部位 主要病變部位有：2例空腸患者、8例回腸患者、2例升結腸患者、8例累及空腸及回腸患者、2例累及空腸、回盲部及升結腸患者、2例累及回腸、升結腸、直腸患者。

2.2 CT及MRI的表現癥狀

2.2.1侵潤型 兩種檢查方式經過檢查后發現，有20個腸壁呈向心性增厚病灶，其中12個為CT檢查所發現，8個為MRI檢查所發現。腸壁呈環形增厚狀態，腸壁的厚度約為0.8～2.6 cm，平均厚度為（1.72±0.94）cm。經MRI掃描后，T1WI與肌肉組織相比后，其信號相等有2個，信號稍低有6個，T2WI的信號均相等。患者在注射造影劑后，其強化呈輕度有4個，呈中等有4個。

2.2.2腫塊型 有12個腫瘤樣病癥，CT檢查發現8個，MRI發現4個。其主要表現為：腸壁出現偏心性增厚跡象，并且其邊緣較不規則。CT平掃的密度稍低，較大病灶的密度及信號多處于不均勻狀態。

3討論

在結外淋巴瘤中，較為常見的部位就是腸胃道淋巴瘤。在臨床中，小腸的發病率在31.2%左右[2]，小腸最為常見的惡性腫瘤就是小腸惡性淋巴瘤，好發位置通常在回腸及回盲部，結腸淋巴瘤的發病率低于1%。在小腸淋巴瘤中，其病理學特點主要有以下幾點：①生長呈非灶性，并且病變的范圍較廣。病變的首次發生部位在小腸道黏膜下，并且會沿著黏膜向管壁進行侵潤。病變時大段腸管通常會被累及到，又會整段空腸及回腸都會被累及到。②小腸淋巴瘤對周圍脂肪的侵犯較少，并且小腸管周圍的脂肪較多并且較為清晰。③淋巴瘤的特性為多中心性生長，并且多發的淋巴瘤的病灶較大。

小腸惡性淋巴瘤患者經過CT及MRI檢查后，其征象基本相似。MRI可以對圖像進行任意方位的重建，并且具有較高的分娩率，在小腸黏膜的結構顯示上較CT掃描更清晰。有相關報道稱[3]，在腹部淋巴瘤的敏感性中，CT檢查低于MRI檢查。CT及MRI能夠將管壁增厚的形態、范圍以及程度等顯示出來，并且可以在多個方面中提供出較為詳細的影像學資料，如腸外器官的侵犯、淋巴結增大程度以及漿膜面的改變等，有利于制定出具體的治療方案。

綜合以上所述，CT及MRI的檢查在小腸惡性淋巴瘤中均具有一定特殊性，但MRI的檢查明顯優于CT檢查，便于對患者病情的診斷。因此，在臨床檢查中，如不清晰或不確定時，應采用MRI進行檢查，確保病情能夠得到有效的診斷。

參考文獻：

[1]朱亞寧，婁莉，玄飛，等.原發性小腸惡性淋巴瘤1例[J].中國中西醫結合影像學雜志，2012，10（4）：377-378.

[2]陳留斌，王毅，李然，等.小腸惡性淋巴瘤的影像學表現[J].中國現代醫學雜志，2012，22（20）：91-95.

[3]陳留斌，王毅，李然，等.小腸惡性淋巴瘤的影像學表現[C].//中華醫學會放射學分會第十四屆全國神經和頭頸部放射學學術會議暨重慶市醫學會第七屆放射學學術會議論文集.2012：119.編輯/丁一