肝硬化患者膽堿酯酶的變化及臨床意義

摘要：目的 觀察肝硬化患者血清膽堿酯酶的變化及其臨床意義。方法 檢測60例肝硬化患者與80例健康體檢（對照組）進(jìn)行比較。結(jié)果 與對照組比較，肝硬化患者組的血清膽堿酯酶（CHE）呈顯著下降（P<0.05）。結(jié)論 血清膽堿酯酶水平是反映肝實質(zhì)損害的一項靈敏指標(biāo)，其活性的變化對患者的治療、病情發(fā)展及預(yù)后判斷有十分重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：肝硬化；血清膽堿酯酶；肝病

血清膽堿酯酶（CHE）是一種生物酶，存在降解膽堿酯，在自主神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉運動系統(tǒng)中發(fā)揮神經(jīng)傳遞的作用[1]；人體組織中有兩種膽堿酯酶，其中之一主要分布于人體紅細(xì)胞以及神經(jīng)組織中乙酰膽堿酯酶，剩余主要分布于人體血漿和很多非神經(jīng)組織中的假性膽堿酯酶，通常將其成為假性膽堿酯酶[2]。血清膽堿酯酶主要在人體的血清、腎臟、肝臟、胰臟以及大腦中，其由肝臟生成后分泌入血的，所以它能反映肝實質(zhì)細(xì)胞損害的程度，因此，它是肝硬化患者的治療、病情發(fā)展及預(yù)后判斷的一項靈敏指標(biāo)，筆者對我院60例肝硬化患者進(jìn)行試驗，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 肝硬化患者60例均為我院傳染科2012年6月～2015年3月肝硬化住院患者，年齡18～72歲；對照組為同期我院健康體檢者70例，年齡18～71歲。

1.2方法 用真空采血法采靜脈血于盛有分離膠的真空試管中，CHE檢測應(yīng)用連續(xù)檢測法，在日立7180全自動生化分析儀上采用配套試劑，于2h內(nèi)檢測CHE。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 各參數(shù)以x±s表示，組內(nèi)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

肝硬化屬于臨床中十分多見的一類慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或是多種病因長期反復(fù)作用產(chǎn)生的彌漫性肝損害，我們國家大部分屬于肝炎后肝硬化，少數(shù)患者屬于酒精性肝硬化以及血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)中存在廣泛肝細(xì)胞壞死、結(jié)締組織增生、纖維隔形成以及殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，引起肝小葉結(jié)構(gòu)性破壞以及假小葉形成，導(dǎo)致肝臟逐漸變形變硬，從而發(fā)展為肝硬化?；颊咴缙谝驗楦闻K代償功能比較強(qiáng)不會出現(xiàn)顯著癥狀，后期主要表現(xiàn)為門脈高壓以及肝功能損害等，存在多系統(tǒng)受累現(xiàn)象，晚期患者表現(xiàn)為上消化道出血、繼發(fā)感染、癌變、肝性腦病、腹水以及脾功能亢進(jìn)等。引起肝硬化的病因有許多，可以主要分為膽汁淤積性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化、肝靜脈回流受限性肝硬化、隱源性肝硬化、代謝性肝硬化。營養(yǎng)不良性肝硬化、自身免疫性肝硬化以及毒物藥物性肝硬化等。病毒性肝炎現(xiàn)在在我們國家主要為慢性乙型、丙型肝炎，是導(dǎo)致門靜脈性肝硬化的重要因素；酒精中毒，患者長期酗酒，是導(dǎo)致肝硬化的重要原因；營養(yǎng)障礙，大多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為營養(yǎng)不良會使肝細(xì)胞對傳染因素以及有毒因素抵抗力下降，是引起肝硬化的間接病因；工業(yè)毒物以及藥物，緩則長期反復(fù)接觸氯仿、含砷殺蟲劑、黃磷以及四氯化碳等，或是長期使用辛可芬、氨甲喋呤、異煙肼、甲基多巴、雙醋酚汀以及四環(huán)素等，會引起中毒性或是藥物性肝炎，從而發(fā)展為肝硬化；代謝障礙，例如肝豆?fàn)詈俗冃砸约把〉龋谎x病，在蟲卵匯管區(qū)域刺激結(jié)締組織增生產(chǎn)生血吸蟲病性肝纖維化，導(dǎo)致明顯的門靜脈高壓。血清膽堿酯酶主要在人體的血清、腎臟、肝臟、胰臟以及大腦中，其由肝臟生成后分泌入血的，所以它能反映肝實質(zhì)細(xì)胞損害的程度，因此，它是肝硬化患者的治療、病情發(fā)展及預(yù)后判斷的一項靈敏指標(biāo)。血清膽堿酯酶主要是由于肝臟細(xì)胞合成之后施放于人體血液中的一類非特異性酯酶，半衰期相對比較長，通常在10d左右，可以敏感并且特異的對肝臟合成功能進(jìn)行反映，出現(xiàn)降低和肝損害相關(guān)，血清膽堿酯酶活性檢測是對人體肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成功能進(jìn)行評價的重要指標(biāo)[3]。從表1結(jié)果可見，對比對照組，肝硬化患者組CHE活性明顯低于健康體檢組，由此可見，當(dāng)肝細(xì)胞受損時，其合成CHE減少，從而導(dǎo)致血清中CHE活性下降[4]。因此，血清CHE活力能較好地反映肝細(xì)胞合成功能，同時也說明CHE能反映肝臟的儲備功能，故CHE可作為判斷肝硬化程度的一項敏感指標(biāo)。屬于肝臟出現(xiàn)病變之后的唯一下降酶，因此當(dāng)人體的肝臟受到損傷的時候，肝細(xì)胞合成能力出現(xiàn)降低，血清膽堿酯酶的活力隨之下降，下降程度和患者肝損害程度密切相關(guān)，能夠?qū)⑵渥鳛閯討B(tài)觀察肝組織炎癥活動以及肝實質(zhì)細(xì)胞損害的肺損傷性指標(biāo)，在慢性肝病的診斷、病情發(fā)展，預(yù)后判斷中有重要的臨床意義[5]。綜上所述，觀察肝硬化患者CHE活性的變化，對臨床判斷肝硬化患者肝臟的損害程度及治療和預(yù)后都有重要的參考意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王利麗.膽堿酯酶在肝病檢測中的臨床意義[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（12）：1581-1582.

[2]謝松生，陳愛華，李文郎，等.血清膽堿酯酶的檢測對肝臟疾病診斷的臨床價值探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（7）：868-869.

[3]劉偉，羅嬋.慢性肝炎患者血清膽堿酯酶活性檢測的臨床和病理研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（9）：824-825.

[4]牛強(qiáng)，呂偉，趙瑋，等.肝硬化患者血清MicroRNA-122含量與分級關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，7（22）：881-882.

[5]Bychkova VI，Smirnov BM，Lesnichuk LV.Biochemical parame-ters of connective tissue in diagnosis of the initial state of liver cir-rhosis[J].Klinicheskaia Laboratornaia Diagnostika，2013，6（10）：1229.

編輯/丁一