膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床觀察

摘要：目的 探討選擇性膽囊結(jié)石清除術(shù)治療膽囊結(jié)石的可行性。方法 良好的治療膽囊結(jié)石患者，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡的指導(dǎo)下膽道取石，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對4例膽囊炎與膽囊周圍粘連腹腔鏡膽囊切除術(shù)，51例成功進(jìn)行膽囊取石術(shù)，隨訪1年，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1%。結(jié)論 膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石術(shù)手術(shù)在治療膽囊結(jié)石取石術(shù)是一種安全、可行、有效的微創(chuàng)治療方法。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；膽道鏡；腹腔鏡

Clinical Observation of the Treatment of Gallbladder Stone with the Combination of the Bile Duct and the Laparoscope

ZHANG Qiu-ying，ZHAO Dong-mei

（The Ningxia Hui Autonomous Region Fifth People's Hospital，Shizuishan 753000，Ningxia，China）

Abstract：Objective To explore the feasibility of selective cholecystectomy in the treatment of gallstone. Methods The clinical data of patients with gallbladder stone and bile duct stones were analyzed retrospectively. Results Laparoscopic cholecystectomy was performed on 4 patients with acute cholecystitis and 51 cases of gallbladder，and 1 cases were followed up for 1 years. The recurrence rate was 1%.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic cholecystectomy is a safe，feasible，effective and minimally invasive method for the treatment of gallbladder stone.

Key words：Gallstone；Bile duct endoscopy；Laparoscopy

膽囊結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病。近年來，膽囊結(jié)石發(fā)病率發(fā)生了很大的變化。隨著人們生活水平的提高，膽囊結(jié)石的發(fā)生率明顯增高，約10%的中國成年人，其中約15%的中年婦女[1]。本文分析我院膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療56例的臨床資料，患者膽道鏡保膽石，取得了令人滿意的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年1月，我院接受了56例膽囊結(jié)石的治療。其中18例男性，38例女性，年齡19～70歲，平均50.3歲；病程從30d～6年，平均1.9年。

1.2操作方法 ①氣管插管全麻成功后，臍旁切口和穿刺套管針（一個洞）和插入腹腔鏡，腹腔鏡監(jiān)視下穿刺孔下。②確定是否膽囊（無炎癥、粘連、變異、萎縮），以確定是否膽囊。③在膽囊的體表投影的底部根據(jù)膽囊大小的長度和形狀，切口決定把套管針（C孔）。④1號與膽囊底部縫合腹膜和鋼絲牽引C孔，拔出C孔針。⑤沿牽引線及膽囊及膽囊的體外與底所包圍，以避免膽汁和沖洗液滲漏至腹腔。⑥膽系軟鏡在膽囊結(jié)石的探查及使用，取石籃取石，無結(jié)石鉗。⑦在膽道鏡膽道鏡膽囊管開口，減少沖洗液壓力、無膽汁溢出或膽囊管開口觀察，膽汁溢出證實膽囊管通暢，退出膽道鏡。⑧可吸收線連續(xù)扣鎖縫合膽囊切口縫合1針，加強(qiáng)中間切開。取出牽引線，并清除膽漏和出血后，回入腹腔。

1.3術(shù)后治療 術(shù)后1d內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物治療2d，術(shù)后第2d在液體飲食中，術(shù)后2d清除腹腔引流管，術(shù)后3d出院，7d拆除皮膚縫線，常規(guī)口服消炎利膽片，熊去氧膽酸治療2～3個月。

2結(jié)果

在4例膽囊炎患者改行腹腔鏡膽囊切除56例，因膽囊粘連重行膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石術(shù)，51多例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間45～65 min，平均53 min，均治愈出院，無膽漏、出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1年，術(shù)后隨訪超聲及膽囊功能，術(shù)后1例患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1%，無明顯消化道癥狀。

3討論

膽囊切除術(shù)并發(fā)癥①消化不良、腹脹、腹瀉。②胃十二指腸液反流和胃食管返流、膽囊切除術(shù)后膽汁儲備損失，膽汁量不集中。③大腸癌的潛在因素，有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)能增加腸黏膜的增殖，促進(jìn)腫瘤的發(fā)生。膽囊切除術(shù)后膽汁酸腸肝循環(huán)加快，增加糞便和次級膽汁酸對結(jié)腸上皮次級膽汁酸含量具有細(xì)胞毒作用，誘導(dǎo)腸上皮不典型增生，導(dǎo)致結(jié)直腸癌患病率增加[2]。④膽總管損傷、膽總管損傷致膽總管損傷較開腹膽囊切除術(shù)明顯增加，主要是由于局部炎性水腫、組織增厚、廣泛粘連引起的膽囊三角解剖所致[3]。

保膽取石膽道鏡傳統(tǒng)沒有面世之前，所謂的保膽取石術(shù)是打開膽囊切口，盲目使用鉗、刮匙結(jié)石，在取石過程中還可能石碎或膽囊壁的損傷，并判斷是否為主要靠手觸摸感覺的石頭，不能直視膽囊結(jié)石殘留，難以避免，錯以為是石頭\"復(fù)發(fā)\"，其實術(shù)中造成殘留或遺漏。膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)也被稱為新的保膽取石術(shù)，2～3 cm切口，肋下，膽囊腹膜外眼底，膽道鏡在膽，底部打開，在膽道鏡取石網(wǎng)提取與石頭，可作為膽囊無結(jié)石殘留，也可以粘膜、膽囊管開口通暢，后視鏡縫合膽囊壁和腹部切口，不發(fā)生膽瘺，由于膽道鏡的應(yīng)用，傳統(tǒng)的保膽取石和殘石率降至最低，甚至無殘余結(jié)石。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的優(yōu)勢，腹腔鏡檢查可觀察膽囊的性能，有無炎癥、粘連、周圍情況，膽囊及肝外膽管情況的管道，并觀察腹腔臟器損傷、膽漏，腹腔出血和積液、血等并發(fā)癥發(fā)生了積累。膽道鏡膽囊壁和腔條件可以，也可以直接作為結(jié)石無殘留，彼此避免殘余結(jié)石及膽囊粘膜損傷，保膽手術(shù)的可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭小廣.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行腹腔外保膽取石術(shù)60例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（2）：939-940.

[2]王旭，王翔翔，唐彤，等.內(nèi)鏡保膽取石術(shù)臨床研究現(xiàn)狀[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（9）：773-776 .

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：537-541.

編輯/丁一