祛痛通絡湯治療帶狀皰疹后遺神經痛60例

摘要：目的 觀察祛痛通絡湯治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法 60例患者參照隨機數字表隨機分為治療組30例、對照組30例。對照組：抗病毒藥物，注射用阿昔洛韋0.25 g，2次/d，靜滴，連用7 d。治療組：在對照組的基礎上加服祛痛通絡湯，連用7 d。結果 臨床研究共納入60例患者，治療后，治療組與對照組在疼痛積分評分上有顯著差異性，說明治療組在治療過程中緩解疼痛療效優于對照組。結論 祛痛通絡湯內服治療帶狀皰疹后遺神經痛，具有顯著療效。

關鍵詞：氣滯血瘀型；帶狀皰疹后遺神經痛

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛持續1個月以上的慢性神經痛綜合癥，帶狀皰疹皮損消退后在皮損區域內長時間存在的一種疼痛，疼痛劇烈，時斷時續，痛如針剌、痛如火燎，祖國醫學將其稱之為\"蛇丹愈后痛\"，本病可發于任何年齡，男性發病率較女性高，在帶狀皰疹患者中約30%的患者遺留有后遺神經痛， 兒童及年輕人疼痛輕或者不痛，年老人疼痛劇烈，其持續時間短則幾月，長則達數十年，甚至長達終身。目前治療帶狀皰疹后遺神經痛尚無較好的藥物，我科根據多年臨床用藥及實踐經驗，發現祛痛通絡湯治療帶狀皰疹后遺神經痛，臨床療效優于傳統療法，能夠有效的緩解疼痛和縮短治療的時間，現將療效觀察報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本觀察病例均來自2014年06月～2016年06月的時間里，在新疆昌吉回族自治州中醫醫院皮膚科收集帶狀皰疹后遺神經痛患者60例。

1.2診斷標準 西醫診斷符合《中西醫結合皮膚病學》PHN的診斷標準[1]：①既往有帶狀皰疹病史，臨床治愈后出現疼痛持續1月～2年；②有明顯按神經支配區域分布的痛覺異常局部可有色素沉著，疼痛的性質為陣發性刀割樣或閃電樣發作性疼痛或持續性燒灼痛、緊束樣疼痛；③患區內有明顯的神經受損后其他不適感等；④患者有沉重的心理負擔，情緒抑郁，甚至對生活失去信心。

1.3納入標準 ①符合帶狀皰疹后遺神經痛西醫診斷標準及中醫蛇串瘡（氣滯血瘀型）疾病診斷標準者；②新發病例及復發病例，年齡在18～90歲；③無嚴重的心、腦血管、肝、腎、造血系統等疾病；④就診前1w內未使用過抗病毒藥物的帶狀皰疹患者；⑤受試者知情，自愿簽署知情同意書。

1.4治療方法 60例患者參照隨機數字表隨機分為治療組30例、對照組30例。具體治療藥物、劑量與療程如下：

1.4.1對照組 抗病毒藥物：注射用阿昔洛韋0.25 g，2次/d，靜滴，連用7 d。

1.4.2治療組 在對照組的基礎上加服祛痛通絡湯，連用7 d。祛痛通絡湯（白芍10 g、甘草6 g、桃仁10 g、紅花10 g、醋延胡索10 g、忍冬藤12 g、絲瓜絡10 g、路路通10 g、炒川楝子10 g、木香10 g、沉香6 g、川芎9 g、車前草9 g、當歸12 g、全蝎3 g），服藥方法：1劑/d，150ml/次，分早晚兩次飯后溫服，所有中藥飲片都為同一批次藥品，符合相關質量控制標準。囑患者暢情志，避風寒，慎起居，清淡飲食。

1.5療效標準 依據《中醫病癥診斷療效標準》（ZY/TOO 1.1-94）并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中尼莫地平法計算公式，擬定標準如下[2]：痊愈：基本不痛或疼痛積分減少≥90%；顯效：疼痛積分減少70%～89%；有效：疼痛積分減少30%～69%；無效：疼痛積分減少<30%或加重。

1.6統計學處理 采用統計學軟件SPSS17.0進行統計分析，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗，P<0.05認為所檢驗的判別有顯著差異，具有統計學意義。

2結果

臨床研究共納入60例患者，治療后，治療組與對照組在疼痛積分評分上有顯著差異性，說明治療組在治療過程中緩解疼痛療效優于對照組。

3討論

\"帶狀皰疹后遺神經痛\"在古代文獻中并未查及，是以疼痛為主要臨床特點，應歸屬于中醫的\"痹癥\"范疇。根據《素問·痛論》中有\"不通則痛\"的說法，認為無論熱邪還是寒邪侵襲人體引起的疼痛均為不通；無論邪氣在經還是在絡，在臟還是在腑，引起疼痛都是因血不得散、氣不得通而至。\"不通則痛\"的病理機制是邪氣阻滯經絡，氣血運行遲緩，而經脈失于濡養，機體產生疼痛反映。

現代醫學對PHN的治療方法多種多樣，但是沒有統一的治療規范。主要有心理治療、藥物治療、神經阻滯治療。心理治療主要是通過疏導和暗示等方法來緩解疼痛帶來的心理壓力，使患者潛意識中認為疼痛減輕的一種方法。藥物治療可短期內減輕疼痛，但長期應用副作用較大。神經阻滯治療通過對疼痛區域注射藥物或者損壞支配疼痛區域的神經而達到止痛的作用，此方法對機體的損傷較大。

祖國醫學將中醫藥理論與實踐相結合，對治療病毒性皮膚病具有獨到的見解，認為本病的病因病機大多因情志所傷，肝氣久郁，克脾化濕，又復感風熱邪毒，濕、熱、風、火蘊結而成。火熱邪毒溢于肌表，流竄經絡，使氣血郁閉，加之濕熱火毒損傷經絡，經氣不宣，氣滯血瘀，不通則痛，常致疼痛不休。祛痛通絡湯正是根據祖國醫學\"不通則痛、通則不痛、氣行則血行\"的理論體系，運用活血化瘀法貫穿本病治療的全過程，并根據\"方從法立，法隨證出\"的原則，創立了\"活血化瘀止痛，疏肝行氣通絡\"的治療本病的基本法則。本臨床研究根據以上中醫理論來組方用藥，方中桃仁活血化瘀；紅花活血化瘀，祛瘀止痛；當歸補血活血止痛；三味藥具有活血化瘀之功，共為君藥；延胡索活血行氣止痛，用于氣血瘀滯痛癥，為常用的止痛藥；忍冬藤清熱解毒通絡；川楝子行氣止痛；木香行氣止痛健脾；沉香行氣止痛；川芎活血行氣，祛風止痛；此六味藥具有行氣止痛之功，共為臣藥；車前草清熱解毒；絲瓜絡祛風通絡活血；路路通舒經通脈；三味藥具有健脾化濕通絡之功，共為佐藥；全蝎攻毒散結，通絡止痛；白芍養血斂陰，柔肝止痛；甘草補脾益氣，緩急止痛，清熱解毒，調和諸藥；故此三藥為使。

綜上所述，全方共湊活血化瘀止痛，疏肝行氣通絡之功。祛痛通絡湯治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛，臨床療效優于傳統療法，能夠縮短療程，減輕氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛的疼痛程度、縮短疼痛時間，延長疼痛間隔時間，其毒副作用小、方便、經濟，易于被患者接受，可廣泛應用于臨床治療。

參考文獻：

[1]陳洪沛，陳佳，楊運寬，等.不同針刺方法治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25（4）：31-33.

[2]姚尚龍，舒化青.疼痛治療學進展[J].臨床內科雜志，2005，22（12）：793.

編輯/丁一