無張力腹股溝疝修補術后并發癥防治體會

摘要：目的 探討無張力疝修補術后并發癥的防治。方法 回顧性分析96例腹股溝疝修補術及并發癥處理的臨床資料。結果 96例行無張力疝修補術患者有17例（17.7%）出現術后并發癥，主要是修補區疼痛、切口出血及感染、疝復發、尿潴留、陰囊血腫、漿液腫，經對癥處理，均已治愈。結論 無張力疝修補術后并發癥產生原因復雜，規范操作可以預防和減少并發癥發生。

關鍵詞：無張力疝修補術；疝；腹股溝；并發癥

腹股溝疝是普外科的常見多發病，無張力疝修補術是目前腹股溝疝外科治療的最理想方法。該手術不破壞正常解剖結構，患者痛苦少、恢復快，可在基層醫院普及，如處理不當也易發生很多術后并發癥。現對我院近三年的病例進行總結分析，旨在不斷提高臨床對本病的治療技術與效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年12月本院先后收治腹股溝疝患者76例，其中男61例，女35例，年齡24～80歲，平均年齡（50.1±2.9）歲，病程4個月～10年。患者均符合中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組制訂的成人腹股溝疝診斷標準[1]，其中股疝3例、直疝22例、斜疝71例，參照文獻[2]的臨床分型，Ⅰ型23例，Ⅱ型52例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例。

1.2手術方法 患者取仰臥位，均采用連續硬膜外麻醉或局部麻醉，參照文獻[2]，根據腹股溝管后壁缺損情況，Ⅰ型采用Lichtenstein修補術，Ⅱ～Ⅳ型采用疝環充填網塞加平片式修補術。修補材料均為單絲聚丙烯，最后將成形補片置入腹外斜肌腱膜下精索，四周與恥骨結節處腹直肌鞘及筋膜、腹股溝韌帶、聯合腱縫合，固定展平；對于女性患者，探查合并股疝者，網片的外下緣還應與恥骨梳韌帶相縫合固定；男性則重建外環，在完成手術后抬高其陰囊，以防止患者出現積血或積液現象。

1.3術后處理 術后常規壓精制鹽袋12～24 h，1～2d后可下床活動；術后3～5 d常規使用抗生素。

2結果

患者均治愈出院，手術時間49～147min，平均（67.8±2.63） min；住院時間5～11d，平均（6.5±1.2）d。96例行無張力疝修補術患者有17例術后產生并發癥，其中修補區疼痛6例、切口出血及感染4例、疝復發3例、尿潴留2例、陰囊水腫1例、漿液腫1例。并發癥發生率17.7%。17例術后并發癥患者經對癥治療和再次手術已痊愈，隨訪6個月～1.5年未見復發。

3討論

無張力疝修補術發展至今已技術成熟，在絕大多數醫院都已普及。目前，關鍵在于預防和減少術后并發癥，無張力疝修補術后并發癥主要有以下幾種：

3.1修補區異物感及疼痛--最常見。表現為持續性疼痛不適，運動、咳嗽時加劇，部位集中在陰囊、股內側及腹股溝疼痛、切口局部硬塊。主要為補片置入后卷曲縮小、網塞固定不當滑脫、術中止血欠佳所致。將網塞傘形尖端與疝囊底固定1針，網塞的外層與腹橫筋膜縫合固定4～8針，可預防網塞在體內移動而致局部不適。其次，部分疼痛系由高位結扎時局部壓力及組織缺血所致，預防主要為疝囊高位游離而不高位結扎。頑固性疼痛多為神經術中牽拉、挫傷，縫合及術后疤痕壓迫或外傷假性神經瘤所致。預防主要應注意術中保護神經，術后理療，如疼痛不緩解，以0.5%布比卡因局部注射多可緩解[3]。本組5例患者疼痛不適，采取口服雙氯芬酸鈉緩解， 1例腹股溝針刺樣頑固痛，行局部封閉和理療后逐漸緩解。

3.2疝復發，是判斷疝修補手術成功的重要標準。可能為：①縫合技術欠佳；②修補材料選擇不當，或補片卷曲；③手術指征不嚴；④術中漏診并存疝；⑤切口血腫及感染；⑥精索脂肪瘤；⑦增高腹內壓因素控制欠佳。預防必須嚴格遵守手術原則，先縮小較大的疝環內環口，固定補片時避免靠近邊緣；強調把網片圓角固定在距恥骨緣1.5～2cm的恥骨腱膜組織上，因為若補片不覆蓋恥骨面，就可能導致疝復發[2]。積極處理致腹內壓增高因素，術中探查有無合并疝。本組3例復發，1例是固定欠佳，網片移位，1例為修補材料選擇不當，均重新置入網塞補片；另1例合并便秘，在治療后予以再修補，均隨訪1.5年未見復發。

3.3切口出血及感染，也是常見的術后并發癥。預防上應嚴格無菌操作，去除或減輕高危因素，術中嚴密止血，最好使用電刀，術后切口常規精鹽袋壓迫，是重要的預防舉措。出血已形成血腫者，反復穿刺抽吸后加壓包扎，并適當應用止血藥及抗生素預防感染，嚴重出血者，及時手術探查。一旦切口感染，使用敏感抗生素基本上能控制，如形成膿腫則早引流，大多能在保留網片的情況下經換藥愈合[4]；若形成竇道，則須取出補片。本組2例術后感染，1例是合并糖尿病致免疫力低下；另1例是嵌頓性疝引起；2例血腫均為術中止血不徹底，1例穿刺抽吸后痊愈，1例行再手術。因此，術前要充分評估患者有無高齡、營養不良、糖尿病、肥胖或嵌頓疝等高危因素，術中防止局部死腔，選用可吸收縫線或單絲不吸收線縫合。嵌頓性疝應慎重，因嵌頓性腸管易滲液污染，腸壞死、周圍組織污染時最易感染，或加重感染的發生[5]。

3.4尿潴留，是硬膜外麻醉術后的常見并發癥。本組術后僅2例發生尿潴留，主要是我們近1/2患者采用局部麻醉，同時術前加強排尿指導，術后早下床活動及腹部熱敷；對有排尿困難的患者，術前積極治療原發病；已發生尿潴留的患者及時保留導尿，在2～3d后去除尿管。

3.5陰囊水腫，原因主要有殘余疝囊過大、局部挫傷、滲血、淋巴和血液回流障礙、精索牽拉過緊等。故對于較大疝或者復發疝，除認真止血，必要時可放置引流條，術后予精鹽袋壓迫切口，并墊高陰囊3d。本組發生1例，經抬高陰囊及抽吸后吸收。

3.6漿液腫，是補片與疝囊或周圍組織之間會出現的血性液體積聚，本組1例系疝囊過大，經熱敷、理療，在術后2w完全吸收。預防在于嚴格遵守無菌技術，發現疝囊較大，壁較厚的的患者當采取精鹽袋壓迫切口或加壓包扎。

總之，無張力疝修補術后并發癥的預防和處理是臨床必須重點關注的要點，也是提高手術成功率的難點，只要我們在術前認真評估患者，消除高危誘發因素，不斷提高手術技巧，嚴格遵守操作規范，可有效減少患者各種并發癥，提高生存質量。

參考文獻：

[1]中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝診療指南[J].中國實用外科雜志，2012，32（10）：833-835.

[2]中華外科學會疝和腹壁外科學組.腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術治療方案（草案）[J].中國實用外科雜志，2001，21（10）：彩色插頁.

[3]李沛杰.無張力疝修補術治療腹股溝疝術后并發癥診治分析[J].吉林醫學，2011，32（21）：4408.

[4]時德.疝環充填式無張力疝修補術并發癥的防治[J].外科理論與實踐，2002，7（6）：417-418.

[5]李義星.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝38例分析[J].中國實用醫藥，2013，8（7）：119-120.

編輯/丁一