經椎間盤鏡微創治療退變性腰椎疾病臨床觀察

摘要：目的 介紹椎間盤鏡微創手術治療腰椎退行性疾病的減壓、椎體間的融合，并對傳統開放手術的優缺點進行總結。方法 9例植入小切口、植骨、38例分別暴露于小切口、植骨。術后隨訪3、6、12個月。結果 本組手術時間、術中出血量、骨融合率均無顯著差異，但其并發癥發生率較傳統開放手術患者明顯降低，手術時間明顯早于傳統開放手術患者。結論 微創外科手術可以減少局部創傷，早期康復鍛煉，減少疾病的發生率。

關鍵詞：微創術；腰椎疾病；椎問融合

腰椎退行性疾病往往涉及復雜的病理變化，包括椎間盤突出癥，癥狀性骨贅，椎管狹窄，小關節骨關節炎，黃韌帶肥厚、局部腰椎失穩，滑。當操作完成時，需要完全解壓縮和重建局部穩定性[1]。相鄰椎體融合是重建腰椎穩定性的常規方法。是臨床治療椎體的最佳選擇。與傳統的開放式手術（即，大切口的骶棘肌為兩側的分離和完全切除的治療），造成不良后果的局部創傷不能忽視，有效地減少了局部創傷后遺癥，如疾病的整合，手術是微創，是一個理性的選擇。本研究報告了椎間盤鏡微創手術方法：①經椎弓根螺釘系統固定，小切口或椎間盤輔助經椎減壓植骨融合術；②小切口受限于固定和植骨融合術。

1資料與方法

1.1一般資料 椎間盤鏡微創手術治療組20例男性，26例女性，年齡38～60歲，平均42.6歲，傳統開放手術26例男性，27例女性，年齡37～59歲，平均45歲。所有的單節段病變，包括椎間盤突出32例，椎間盤源性腰痛6例（經椎間盤造影證實）。所有患者均有嚴重的腰腿痛癥狀和許多保守治療效果不明顯，嚴重影響日常生活和工作中，進一步的治療希望。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2手術方法

1.2.1經皮椎弓根螺釘植入聯合小切口椎板開窗或椎間盤鏡開窗減壓，椎間植骨融合脊柱后路微創內固定手術系統后，常規麻醉和位置，C型臂X線機定位和體表標記進針點，在標準的注射點皮膚削減，0.5 cm左右的入口，在C臂X線機監視方面的椎弓根和椎體鉆入導針，沿導針自攻螺釘在椎弓根螺釘（空心釘），在體外安裝定位框架和固定桿插入，擰緊怒固定。在椎間盤或輔助小切口的手術中，可以順利完成減壓植骨。

1.2.2時間有限的接觸固定、減壓、椎間植骨融合常規麻醉，小切口位置的棘突兩側，第一C臂X線機定位準確，確定預期的手術節段（適用于單節段），表面標記準釘面位置。正中切口后，約5cm。第一側開骶棘肌和外層剝離，與一個單一的椎板拉鉤拉開，相鄰面片邊緣確定曝光的釘尖，插入定位針，C型臂X線機定位的再確認，然后沿椎弓根車隊和擰入椎弓根螺釘固定，和椎板開窗減壓，椎間盤摘除術在椎間空間，徹底清除軟組織（包括上、下終板）自體髂骨植入。側的情況是確定的內固定或減壓和骨移植。同樣的方法。

1.2.3術后處理 術后24 h內取出引流管，并鼓勵患者做抬腿和腹中等腰背肌鍛煉，2w后開始穿腰的保護下起床走動，術后3.6個月和12個月進行療效評價X線復查并行。

1.3療效評價 在同一時期，一組相似的疾病和類似的病例被隨機選擇。比較兩組患者的術后指標，包括手術時間、術中出血量以及骶棘的解剖范圍；術后疼痛、恢復時間、術后6個月、術后1年。

2結果

兩組術中及術后近期，中遠期情況比較，融合病治療組9例，對照組18例，P<0.01.骨性融合治療組30例，對照組31例，P>0.05，臥床時間治療組半月，對照組1.5月，P<0.01。

3討論

療效情況對微創手術組和傳統開放手術組統計效果，術后腰腿疼痛癥狀短期（2個月）可以完全消除，因此，局部癥狀重，兩方法當然可以；遠期療效，觀察植骨融合率，有融合率無顯著差異達到80%，文獻報道的結果基本相似。腰椎間體植骨融合術治療外傷性并發癥的臨床療效令人滿意，且局部并發癥，如各種形式的融合、相鄰椎體疾病等，得到廣泛關注。一般認為，傳統的開放性手術是由大量的脊髓和軟組織引起的大量的支持系統造成的。在理論上，它應該減少手術創傷的發生率，這項研究支持的觀點認為：1年后微創手術組的發生率為9/47，而傳統的開放手術組為18/47，差異有統計學意義（P<0.01）。因為微創手術組在減少局部創傷，同時還允許患者術后早期獲得腰背部肌肉鍛煉和下步行走功能，這將導致一個問題：在本組中，減少組是直接歸因于創傷的減少，或因為早期獲得低背部肌肉功能鍛煉是值得進一步探討的問題。微創手術的各種局限性和減壓、椎間植骨融合術是治療腰椎退行性疾病的根本途徑，臨床上有多種微創手術的報道[2]。schwender等小切口行脊柱的側邊，椎間盤減壓植骨融合術（TLIF），顯著減少柱后張力系統的干擾，保留了地方骶棘肌的完整性，可以減少融合的發生[3]。但是，由于需要除去至少一個側面的聯合工藝，對后柱的穩定性影響，這種效果的長期效果還不見。隨著X-Tube輔助微創TLIF可進一步降低局部創傷，效果明顯優化，而且還對聯合工藝節點遷移問題。此外，對局部病理變化復雜，多數情況下，如嚴重的滑移病害，嚴重椎管狹窄或伴有黃韌帶增生，肥厚，鈣化，小關節增生，椎間盤鈣化嚴重粘連，現有的微創手術，有不同程度的減少欠壓的問題，有待進一步研究提高。

參考文獻：

[1]Mummaneni PV，Haid Rw，Rodts GE.Lumbar interbodyfusion：statetheart technical advances.Invited submission from thejoint section Oil disorders of the spine and pefi pheral nerves[J].Neuro Surg，2004，1：24-30.

[2]范順武，方向前，趙興，等.微創經椎間孔腰椎椎體間融合術治療下腰椎疾病[J].中華骨科雜志，2007，27：81-85.

[3]戴守達，董小雄，張耘，等.腰椎間盤突出癥傳統手術方式與內窺鏡（MED）療效的回顧性分析[J].頸腰痛雜志.2010，31（5）：349-351.編輯/孫杰