風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院安全保衛(wèi)工作中的應(yīng)用

摘要：目的 探討醫(yī)院安全保衛(wèi)風(fēng)險(xiǎn)管理的方法。方法 成立院、科兩級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，每月系統(tǒng)收集各種風(fēng)險(xiǎn)信息，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，制訂規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施并組織實(shí)施，并對(duì)措施的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 2015年發(fā)生偷盜、歐打醫(yī)護(hù)、聚眾醫(yī)院鬧事等事件比2014年明顯減少。結(jié)論 對(duì)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，能減少不安全事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)院安全保衛(wèi)

風(fēng)險(xiǎn)管理是通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、衡量和控制，以最小成本使風(fēng)險(xiǎn)損失達(dá)到最低的管理活動(dòng)[1]。醫(yī)院安全保衛(wèi)風(fēng)險(xiǎn)管理就是把發(fā)生不安全事件后的消極處理變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防。在新的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，我國(guó)的醫(yī)院安全形勢(shì)較為嚴(yán)峻，醫(yī)院安全保衛(wèi)工作出現(xiàn)了一系列新的變化和新的問題如醫(yī)療糾紛、毆打醫(yī)生、聚眾醫(yī)院等，而醫(yī)院目前的安全保衛(wèi)工作存在領(lǐng)導(dǎo)不重視、相關(guān)管理制度缺失等較多問題。為了保證患者、醫(yī)務(wù)人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，我院于2015年1月開始對(duì)安全保衛(wèi)工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料 我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，床位960張。保衛(wèi)科10人，年齡26～48 歲，平均年齡（ 38.06±5.13） 歲；學(xué)歷：本科4人，專科6人。

1.2方法

1.2.1成立院、科兩級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理小組 院級(jí)由分管院長(zhǎng)、保衛(wèi)科科長(zhǎng)、副科長(zhǎng)、2名保安骨干組成，科級(jí)由各科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)各1名組成。風(fēng)險(xiǎn)管理小組職責(zé)是按照風(fēng)險(xiǎn)管理程序進(jìn)行工作，系統(tǒng)收集各種風(fēng)險(xiǎn)信息，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，制訂規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施并組織實(shí)施，并對(duì)措施的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。每月召開風(fēng)險(xiǎn)管理小組例會(huì)進(jìn)行總結(jié)，分析本月安全保衛(wèi)風(fēng)險(xiǎn)的隱患及前一月所采取的措施；開展安全保衛(wèi)教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)，做好自身安全保衛(wèi)工作。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.2.2.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)管理小組通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合近3年保衛(wèi)科日常安全檢查結(jié)果、所有已發(fā)生的安全保衛(wèi)事件及其原因查找安全隱患。內(nèi)容包括管理（領(lǐng)導(dǎo)重視程度、組織是否完善、制度是否健全）、環(huán)境（人員、車輛管理、資金物品管理防盜、毒麻藥品、易燃易爆物品管理、電線、插痤、房屋天花板等的檢查維護(hù)）、設(shè)備（消防、安保設(shè)備檢查維護(hù)、高壓鍋、高壓氧、配電房、中心供氧等部門安保管理）、人（醫(yī)務(wù)人員、患者等安全意識(shí)淡漠安全知識(shí)缺乏）等因素.。

1.2.2.2風(fēng)險(xiǎn)分析 采用失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）的方法制定風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。FMEA包括風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性（P）及其后果的嚴(yán)重性（S）、風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D）。①風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性（P）：參考已知的數(shù)據(jù)、歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專家評(píng)價(jià)等，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率進(jìn)行評(píng)估，并按照風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率量化表進(jìn)行賦值：預(yù)期會(huì)發(fā)生3 分、可能會(huì)發(fā)生2分、很少會(huì)發(fā)生或從未發(fā)生過1分。②風(fēng)險(xiǎn)后果的嚴(yán)重性（S）：包括人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響三個(gè)方面，人員傷害包括患者及家屬、醫(yī)護(hù)的傷害；財(cái)產(chǎn)損失包括設(shè)備損壞、經(jīng)濟(jì)影響；服務(wù)影響包括醫(yī)院業(yè)務(wù)影響、聲譽(yù)影響。嚴(yán)重程度量化分值：重3分、中2分、輕1分。③風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D）：如果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院及科室怎樣應(yīng)對(duì)。包括三個(gè)方面：防范能力（人員、設(shè)備、應(yīng)急物質(zhì)準(zhǔn)備，培訓(xùn)、應(yīng)急演練，人員認(rèn)知等）、監(jiān)測(cè)靈敏性（有監(jiān)測(cè)體系、響應(yīng)度高低）、處置能力（自身能否解決，不能解決時(shí)外援配合度高低）。量化分值：強(qiáng)1分、中2分、低3分。④風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：由評(píng)價(jià)小組成員根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行RPN評(píng)分， RPN =S×P×D，分?jǐn)?shù)越大，風(fēng)險(xiǎn)水平越高。優(yōu)先解決RPN分?jǐn)?shù)較高風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2.3風(fēng)險(xiǎn)控制措施 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析記錄，小組成員根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)存在的輕重緩急，制定完善的風(fēng)控計(jì)劃及控制措施。

1.2.3.1加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi)管理 醫(yī)院將安全保衛(wèi)工作列入重要議事日程，每季召開一次安全會(huì)議，研究安全管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，確保醫(yī)院安全工作層層有人抓，事事有人管理。完善醫(yī)院安全保衛(wèi)工作制度及各種應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練。推行三級(jí)安全檢查制度，即醫(yī)院、保衛(wèi)科、各科室分別進(jìn)行檢查，同時(shí)保衛(wèi)科每2～3h巡查。對(duì)在安全檢查中發(fā)生的問題，按照\(chéng)"隱患的原因查不清不放過\"、\"隱患的責(zé)任人未受到教育不放過\"、\"隱患未完全整改到位不放過\"的原則實(shí)行責(zé)任倒查制[2]，對(duì)整改不到位的給予相關(guān)處罰。

1.2.3.2加強(qiáng)安全知識(shí)的培訓(xùn) 每季進(jìn)行一次全院全員的安全知識(shí)培訓(xùn)，提高全員的安全意識(shí)，掌握一定的安全防范技能；定期進(jìn)行火災(zāi)報(bào)警、滅火、突發(fā)事件、醫(yī)療糾紛的應(yīng)急演練，提高全員對(duì)其的處置能力。

1.2.3.3加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教 門診分診護(hù)士對(duì)患者及家屬宣教安全保衛(wèi)方面的知識(shí)，如保管好自己的貴重物品，防止被盜如何識(shí)別醫(yī)生托等。責(zé)任護(hù)士對(duì)住院患者進(jìn)行宣教，盡量少帶現(xiàn)金等。

1.2.3.4醫(yī)院保衛(wèi)科應(yīng)聯(lián)合公安部門加大執(zhí)法力度，保證醫(yī)患安全。醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，并配備警務(wù)人員，對(duì)醫(yī)鬧、醫(yī)托、偷盜、滋事等不法行為進(jìn)行打擊。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較風(fēng)險(xiǎn)管理前后不安全事件的發(fā)生數(shù)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全知識(shí)的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，前后比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2015年（5起）發(fā)生偷盜、歐打醫(yī)護(hù)、聚眾醫(yī)院鬧事件等事比2014年（14起）明顯減少（P<0.01）；2015年（83.5±6.57）分醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全知識(shí)的認(rèn)知比2014年（52.67±12.19）分明顯提高。

3討論

醫(yī)院出現(xiàn)安全次序混亂、治安事件以及醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)等問題，不僅對(duì)患者的信心造成打擊，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的積極性也造成惡劣的影響[3]。但如果醫(yī)務(wù)人員、患者，尤其是保安人員若能增強(qiáng)防范意識(shí)、明確風(fēng)險(xiǎn)所在，積極做好預(yù)防措施能有效消除隱患，減少不安全事件的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理通過反復(fù)地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)控制，不斷地查找安全隱患，并采取有效措施及時(shí)消除，因此不安全事件的發(fā)生數(shù)不斷減少。通過每季一次的安全知識(shí)的培訓(xùn)及應(yīng)急演練，使醫(yī)務(wù)人員提高了對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，能有效規(guī)避安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李亞玲.風(fēng)險(xiǎn)管理策略在乳腺癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（2）：9-10.

[2]陸仁平.加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作切實(shí)維護(hù)醫(yī)院和諧穩(wěn)定[J].經(jīng)管空間，2010，9：59.

[3]張金平.新醫(yī)療形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的思考研究[J].大家健康，2015，9（5）：289.編輯/孫杰